随着医学发展进步，外科快速康复理念应运而生，通过实践不断完善，目前围术期的快速康复ERAS（enhanced recovery after surgery）逐渐被大家认可。术时短，出血少，无输血，且未放置引流还采取了美容缝合伤口（不用拆线）。今天，让我们来围观一例应用ERAS理念在东北国际医院骨一科成功治疗股骨颈骨折的一则病例——
医学上将股骨颈骨折定义为股骨近端与股骨头连接部的骨折，因骨折部位解剖特点，多好发于骨质疏松的老年人，且骨折内固定失效可能性大，骨折不愈合合并股骨头坏死居多，又因老年人体质较弱，多合并基础疾病，导致股骨颈骨折患者救治风险大，术后恢复时间长，预后差生活质量低下等问题多年困扰骨科医生。近日，骨一科临床上就碰到这样一个棘手的病例。
79岁的王阿姨已退休多年，日常生活逛街买菜跳广场舞仍然很充实，但和大多数老年人一样，王阿姨存在着明显的骨质疏松，这直接导致了几天前走路不慎滑倒时便出现了股骨颈骨折，通过家里有相关医疗知识的亲人讲解，王阿姨知道自己的病是股骨颈骨折，治疗方式也很直接，因为移位明显所以更适合做关节置换手术治疗。但接下来的选择却犯了难，因为多家就诊的接诊医生告诉王阿姨，这种手术本身创伤较大出血很多，术后需要卧床并且恢复时间很长，而术后远期仍存在髋关节脱位的风险等诸多限制。虽然过着高质量生活的王阿姨在得知不得不做手术之后，但是面对漫长的围术期康复仍下不了决心。
心情焦虑的她，还是盼来一丝光明。经过小区里曾经做过这项手术的邻居的推荐，王阿姨家人摸，慕名找到了东北国际医院骨一科张敬东主任。张敬东从业骨科关节置换专业30余年，经验丰富，在明确了诊断和手术方案之后，认真倾听了王阿姨关于围术期管理和术后康复的诉求，结合目前最新的ERAS指南共识，决心为老人的术后晚年生活保驾护航。
首先患者为高龄，通过术前详尽的排查和评估，将手术可能带来的风险降到最低，并且在手术前几天通过红细胞生成素的药物的预防应用，积极调动术前血液动员，避免因手术出血贫血而输血的麻烦。除此之外，手术当天，张敬东决定应用国内外目前先进的直接前侧入路行髋关节置换术，尽最大可能微创技术的完成了整台手术，手术过程仅仅40多分钟。术时短，出血少，且术中无输血，未放置引流还采取了美容缝合伤口（不用拆线）。并且整个围术期张晓东更是通过和麻醉科医生的通力合作，专业化精准化的对患者施行术前短时间禁食、术后短时间即可无体位限制，术中术后真正的无痛化管理。术后当天下午，这位年仅八旬的老人便可完全负重行走，没有引流和仪器等的枷锁限制，没有手术创伤带来的虚弱和痛苦。那一刻，这位高龄患者情不自禁露出了满意的笑容，而那一刻，所有为这台手术付出努力的医护人员，心里也像灌了蜜一样的甜。
【编余小议】 相关资料表明，中国已不知不觉步入了老龄化社会，老年人随着年龄的增加，骨质疏松和外伤引起的创伤性疾病日趋增多，这些常见的疾病在临床诊治上，似乎是“见多不怪”。但现有的医疗水平也无法尽善尽美，面对同一类疾病，因为个体的差异， “照方拿药”也不一定尽如人意。当这些被熟知的老毛病摆在眼前，依是照本宣科，因循守旧，固步自封，而不善于吐故纳新，敢于突破，以人文本，最终得到的不是点赞而是吐槽。将老毛病采用新疗法，考验的不光是医者的水平和胆略，更是一个医者以德为先以人为本的初心。可贵的是，本例中骨一科结合国内外最新指南和实施办法，对于四肢与关节的内骨折固定治疗，关节置换治疗等微创治疗做到“无禁食水、无输血、无引流、无拆线、无痛感、无需长时间卧床”等多无的治疗管理，追求患者最好的就医体验，值得倡导和点赞。
