77岁的季桂英(化名)发病时是在一天早晨。
因为头天是端午节,考虑让已经忙累一整天的妻子多睡一会,所以等到早晨9:00,老伴才准备叫醒季桂英,但他发现不管怎么叫唤,老伴就是不应声,惊慌中伸手去推一推,右胳膊和腿一点也动弹不了,双眼向左侧凝视,这给老伴儿吓了一大跳,赶忙呼救医生。好在家住浑南,全家人心急火燎地把季桂英就近送到的离家不远的东北国际医院急诊科,立即行头颅CT并同时请神经内五科急会诊,诊断为急性脑梗塞。
患者昨晚21:00入睡时是正常的,发病差不多有10个小时,属于典型的醒后卒中,能不能溶栓及取栓需要行多模式影像学筛查,于是马上启动脑血管病救治流程,开通绿色通道,立即建立静脉通道,抽血化验,并快速安排头颅CT及MRA检查,头颅CT结果排除出血,进一步头颅核磁共振检查示:左侧大脑半球弥散呈像有片状高信号影,MRA显示左侧颈内动脉末端闭塞。
当日值班医生第一时间将患者的资料上传至神经内五科溶栓微信群。患者既往有房颤病史,此次发病为大血管闭塞,考虑脑栓塞可能性,即心脏的栓子脱落堵住了脑血管。患者病情非常严重,有凝视、失语和偏瘫,该科主任蒋智林通过分析病情后,认为患者虽然发病时间较长,但核心梗死区不大,与对应的大血管闭塞的病情严重程度不匹配,说明存在缺血半暗带,通过血管内介入机械取栓治疗,可以改善缺血尚未坏死的脑组织,若不及时开通血管,整个左侧大脑半球就会坏死,危及生命。于是,积极向患者家属建议立即进行血管内介入取栓治疗。在征得家属同意后,神经内五科立即启动介入治疗流程,一方面做术前准备,一方面通知导管室,蒋智林带领团队成员以最快的速度赶到导管室。与此同时,检验科也第一时间出具了血液检验结果。
从9:40神经内五科医生开始会诊病人,接诊、各项化验和多模式影像检查、多科室联动确诊及与家属沟通、到病人进入导管室用时仅70分钟。
导管室内紧张有序的忙碌起来,主任、护士长、医生、护士及导管室技师,立即分工负责开展工作,从查看患者、与家属签定手术知情同意书、抬患者上手术床、配药、开器械台、消毒、铺单到股动脉穿刺成功置鞘,一气呵成,仅用时10分钟就全部完成。经脑血管造影检查明确患者为左侧颈内动脉T分叉部栓塞,该部位是颈内动脉末端,从这里分出大脑中动脉和大脑前动脉,栓子常骑跨在分叉处,若取栓支架放在大脑中动脉,栓子就跑到大脑前动脉,若放到大脑前动脉取栓,栓子又会跑到大脑中动脉支,所以该部位取栓难度非常大,手术成功率不高。取栓手术过程中,由于患者躁动厉害,镇静加局麻难以继续手术,遂由局麻改为全麻。麻醉科在接到求助后立即赶来,从接电话、术前交代到麻醉成功用时不到30分钟。根据情况为患者进行了支架机械取栓、动脉溶栓等处理,患者栓子大部分取出和溶解,闭塞血管大部分开通,整台手术于12:43顺利结束。

术后,考虑到患者病情危重、多种并发症的影响等多重因素,及时将患者转入抢救室,监测体温、血压、呼吸、脉搏,密切观察神志和瞳孔变化。医护配合详细制定了术后医疗护理方案,并经常对患者及家属进行心理疏导,以便促进患者早日康复,康复理疗科每天到床旁为患者进行康复治疗,并手把手教患者及家属一些常用简单的康复技巧。经过精心治疗,患者一周后顺利出院,当老人由家属搀扶走出医院那一刻,老人喜极而泣,儿子说:“这辈子永远都不会忘记这个端午节,是东北国际医院给了老人新生!”。
出院一个月随访,患者日常生活已能自理。家属为此特意为医院送来锦旗——“医德高尚、医术精湛!”
【采访追踪】从入院伊始的患者无法活动(瘫痪卧床)、无法表达、无法进食的痛苦,到出院时的肢体自主活动、清晰的表达、自己进食的变化,融入了神经内五科、导管室、康复理疗科、放射科、检验科等多学科的诸多心血和不懈努力,正是这种密不可分的多学科鼎力合作,让患者顺利渡过急救关、手术关、监护关、康复关、心理关等一道道劫难,让患者和家属看到了新的希望,增强了战胜病魔的坚定信心。