怪哉!错综复杂的“肺脓肿”一位食管癌+食管瘘+纵隔脓肿+脓胸的复杂患者诊疗过程 “你若性命相托,我必全力以赴”——东北国际医院心内科抢救爆发性心肌炎女孩纪实 原发性血小板减少“遇上”急性肠梗阻——细心、迅速、协作救回老人一命

原发性血小板减少“遇上”急性肠梗阻——细心、迅速、协作救回老人一命

东北国际医院 136

        8月27日下午,东北国际医院普外一科收入一位枯瘦如柴浑身布满紫癜的82岁陈女士。
        “我母亲到底怎么了?”面对家属的焦急和疑问,医护人员通过认真细致的检查发现:患者小肠肠管扩张严重,可见肠型,初步判定为急性肠梗阻。而化验结果显示白细胞高达两万多,情况已非常紧急,急需手术。可是,患者高龄、消瘦,只有41公斤;心肺功能差,且患有原发性血小板减少三十余年,长期口服激素,身上的紫癜便是其表现。手术可能会有一线生机,但血小板减少,凝血机能不全,术中极易出现渗血不止致手术风险高;如果不手术急性肠梗阻随时会恶化,危及生命。老人的家属陷入两难选择。
        在此期间,普外一科青年医生王琦每隔20分钟便去查房一次,密切监护病情。晚七点半左右,老人出现神志略显恍惚,同时心率加快的情况。敏锐的王琦马上意识到这可能发生感染性休克了,立即紧急汇报普外一科吴国强副主任医师,同时通知麻醉科手术室准备手术、通知血库充分备冷沉淀、联系ICU做好接收准备。  
        老人生命体征逐渐恶化,吴国强主任与麻醉科医生王福强、刘诗煜即刻就位充分评估病情,权衡风险后,决定为老人进行动脉穿刺置管以实时监测老人病情变化;全麻后在超声引导下进行颈内静脉穿刺置管,以实时监测老人容量情况,为老人术中补液和应用血管活性药物,同时为术后肠外营养摄取等治疗开辟途径。
        手术迅速展开,打开腹腔后发现,腔内已渗血约800ml。原来,老人多年前曾做过子宫切除术,术后盆腔内形成束带造成压迫,使得小肠缺血性坏死。吴主任带领团队剪断束带,展开肠管,发现近1.6米的小肠坏死,为减少炎媒介质给患者带来的第二次打击,吴主任用最短手术时间干净利落地完成手术,并与麻醉科密切配合,同时纠正酸碱水电平衡,保护脏器功能。
        术后,患者转至重症监护室继续救护。8月31日,老人生命体征全部正常,顺利转出重症监护室。此例极危重症患者的抢救成功,不仅彰显出东北国际医院普通外一科、ICU、麻醉科及手术室的密切配合,更体现出医院高水平的综合救治能力。

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