怪哉!错综复杂的“肺脓肿”一位食管癌+食管瘘+纵隔脓肿+脓胸的复杂患者诊疗过程 “你若性命相托,我必全力以赴”——东北国际医院心内科抢救爆发性心肌炎女孩纪实 原发性血小板减少“遇上”急性肠梗阻——细心、迅速、协作救回老人一命

怪哉!错综复杂的“肺脓肿”一位食管癌+食管瘘+纵隔脓肿+脓胸的复杂患者诊疗过程

东北国际医院 136

        门诊病人千奇百怪,近期,东北国际医院胸外科碰到的刘大爷,就是一个奇怪的疑难患者。刘大爷今年58岁,最初就诊在基层医院,诊断为肺炎合并肺脓肿,但抗炎治疗过程中病情却越来越重。连续辗转就诊多家医院都无法确诊。求医到东北国际医院胸外科时,刘大爷已坐不稳,大汗疲乏,家属亦满脸焦急。
        拿到CT一看,肺窗的确像肺炎,有少许积液,右下叶背段好似形成肺脓肿。可仔细观察,会发现液气平面基底更加的与脊柱贴合,B6支气管在外压下向右侧弯曲,肺外病变的可能更大!
        肺内液气平面考虑肺脓肿,肺外液气平面则可能是胸膜外的纵隔脓肿或胸膜腔内的限局性脓胸。而胸膜外的气体来源不外乎气管与食管,那么究竟是气管瘘还是食管瘘?向上寻找发现,气管及各分支完好,周边无沿结构水肿含气影,但食管壁有轻度增厚,内膜僵硬,结合患者“近期可能被鱼刺扎过”的病史,东北国际医院胸外科高昕主任产生一个大胆的想法:可能是食管恶性肿瘤+食管瘘+纵隔脓肿+渗出性胸腔积液或脓胸。即刻建议刘大爷入院治疗。
        由于患者久未进食,发病初期没有得到针对性治疗,入院时状态极度衰竭,感染中度症状明显,低蛋白血症,并伴有各种酸碱失衡内环境紊乱。在通过强化抗炎与各种支持治疗,逐渐度过急性炎症期后,胃镜检查显示:食管肿物! 病理回报:食管鳞癌。
        食管癌合并食管瘘、纵隔脓肿及脓胸,本身风险就大,而刘大爷纵隔及胸膜腔因为食管瘘又存在污染,经左右胸食管癌切除食管胃胸内吻合一旦感染,发生吻合口瘘就会危及生命,风险太大。常规做法多为长期胃管进食或食管支架加放化疗,可中下段食管癌放化疗并不敏感。经检查刘大爷并无远隔转移。高昕主任慎重考虑,最终决定承担风险,为刘大爷行三切口手术,颈部吻合重建消化道。为病情复杂患者施行如此复杂的手术,对临床医生的技术和勇气是极大的考验。
        术中,因刘大爷胸膜腔致密粘连,导致食管肿物周边解剖结构不清,隆突及左主支气管膜部处理困难。既要最大限度地切除肿瘤,又要最大限度地保留正常结构,手术在高难度情况下顺利完成。
        术后一周开始逐渐流食,一个月没吃过东西的刘大爷从心里乐开了花!目前,患者早已拔除胃管及胸腔闭式引流管,各切口拆线愈合良好,进软食顺利,康复出院。
        高昕主任感慨地说:我做了三十多年手术,也没见过这么离奇的病史,这么困难的手术,这么顺利的恢复!

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