脑卒中，国民健康的“头号杀手”
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“时间就是大脑”。脑梗塞一旦发生，梗塞部位中心区的脑细胞短时间内即可发生不可逆性损害，每延长一分钟就会有200万个神经细胞死亡，这种情况下大脑的衰老极快，每过一小时相当于普通状态下的3.6年。由于大多数缺血性脑卒中是颅内动脉血栓形成或脑动脉栓塞引起的，因此，只有溶解血栓，尽早疏通闭塞的脑血管，恢复供血，才有可能挽救缺血脑组织，避免脑组织坏死产生偏瘫、偏盲、失语等后遗症。所以，脑卒中的治疗效果在很大程度上取决于从症状出现到开始治疗的时间间隔。而大多数百姓一旦发生脑梗塞，通常自行处理，或病急乱求医，往往错过急性脑梗塞的最佳治疗时间。
那么，脑卒中常常会遇到哪些问题呢？
01、什么是脑卒中？
脑卒中，俗称“中风”，是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要表现的急性脑血管疾病。
分为：出血性卒中——俗称“脑溢血”；
缺血性卒中——俗称“脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成”。
02、脑卒中首选检查方法是什么？
怀疑脑卒中的患者，首选的检查是头颅CT。计算机断层扫描（CT）无创，不会给患者造成伤害，并且能够第一时间判断出患者脑卒中的类型是脑梗塞还是脑出血。CT显示病灶为低密度（黑色）的是脑梗塞，病灶为高密度（白色）的是脑出血，此外，CT对脑肿瘤、脑外伤和神经系统发育异常也有一定的鉴别作用。
03、为什么入院先让我检查头颅CT，而不是先用药？
脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中，两者的治疗是不同的，但两者很难从症状上进行区分。脑出血的死亡率比较高而且可能需要急诊手术治疗，为避免耽误病情，必须首先排除脑出血，而CT是诊断脑出血的最佳检查手段。因此，必须首先做CT检查明确患者是否脑出血，如果没有出血，就可以按照脑梗塞治疗。
04、脑卒中只做一个头颅CT检查足够吗？
CT平扫在判断缺血性卒中的准确性较磁共振差，有其局限性，在发病的最初数小时到24小时，无论病变大小，病灶均不能得到良好显示，在24小时后才能显影；而小的梗死，由于分辨率有限，即使在发病24小时后也可能在头CT上看不出来；此外，如果病变部位在后循环（脑干、小脑等部位），由于脑组织旁边的颅骨影响，伪影重，也可能看不出来，因此，磁共振成像显示出了不可替代的功效。
05、为什么有些患者查完CT后仍需要查磁共振？
此项主要是针对脑梗塞的患者，CT因为其缺点，在脑卒中的发病早期很可能检查不出脑梗塞，只能检查出脑出血。而磁共振（MRI）在早期是可能诊断不出脑出血的。因此没有一项检查能在早期既诊断脑出血又诊断脑梗塞。就比如吃面条的时候用筷子，喝粥的时候用勺子，两者各显其能。目前的科学技术实现不了一项检查就能满足所有的要求。因此入院脑卒中患者常规行头颅CT检查，如果患者脑出血，就不用进行MRI检查，如果CT提示无出血，则需要进一步行MRI检查明确是否有脑梗塞。
06、缺血性卒中都有哪些症状？
目前有一个很简单的办法——“谈笑用兵”，即“谈”，观察患者谈话是否有问题，例如说不清楚或听不懂；“笑”，笑的时候嘴歪向一侧；“用”，一侧的胳膊腿不好使；“兵”，一旦出现前三种情况，赶紧打120求救兵，到开展溶栓的医院进行治疗。
但是，还有更多症状普通人认识不到，以下情况也可能是脑血管病的发病前兆，应仔细辨别，及早就医。
比如：突然一只眼或双眼短暂发黑、视物模糊；突然看东西双影或伴有眩晕；突然有一半视野看不见东西或视物变形、视物变色；突然眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出汗等；突然不会读报纸、读书、写字；突然丧失记忆，不认路、找不到家；突然糊涂，反应差、胡言乱语；突然听不懂他人讲的话（答非所问）或能听懂但不能做出反应（心里明白讲不出来）；没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清；突然头昏、眩晕，站立不稳，吞咽困难；一侧头面部和对侧上下肢无力、 麻木。
07、出现上述症状怎么办？
脑卒中家庭急救原则：
1）一旦发生卒中征兆，立即拨打120电话，牢记一句话：时间就是大脑！切勿心存侥幸，耽误诊治，失去最好的治疗时机！
2）将病人放平，头部应偏向一侧，及时清除口腔内异物，如呕吐物、假牙等，保持呼吸道通畅。
3）切忌给病人服用药物，在没有确诊前，随意用药可能会加重病情，最好由专业的神经科医生进行评估和治疗，在医生指导下用药，并定期随访。
08、阿替普酶静脉溶栓时间窗是多少？
目前世界公认的时间窗为4.5小时。
09、错过了阿替普酶静脉溶栓时间窗怎么办？
很多患者到医院时已经超过了4.5小时，这时还有另外一种选择，就是进行血管内介入治疗，目前指南推荐，可延长到发病后24小时，进行脑血管造影后，根据病变血管部位的不同，可采取取栓、动脉溶栓、球囊扩张、支架置入等方式，相比静脉溶栓血管再通率高。
10、为什么不直接进行介入取栓治疗？
这是因为缺血性脑卒中治疗的关键是快速，最短时间内启动溶栓药物（阿替普酶）。静脉溶栓简单快捷，只要在静脉扎一针就行，而动脉介入治疗需要进行快速的脑血管造影，确定闭塞动脉的部位，并将导管置入该动脉等一系列操作，这需要一定的时间，所以需要与静脉溶栓联合，两者优势互补，取静脉的快，动脉的准！
11、如何预防缺血性脑卒中复发？
预防卒中复发的关键不是吃什么药或定期“疏通血管”，关键是确定脑卒中的病因，也就是说到底是什么原因导致脑动脉闭塞了。举个简单的例子，家里的灯不亮了，是灯泡坏了，开关出问题了，保险丝断了，还是停电了，不同的情况应对措施不同，否则根本不会起作用。而缺血性脑卒中的病因分为5种，主要为以下3种：
1）大动脉粥样硬化性：也就是血管壁上沉积了很多“杂质”，就像水壶上积了水垢，这种情况会导致血管狭窄，但更多的是“杂质”掉下来造成远端小血管闭塞；
2）心源性：心脏里的栓子跑出来，掉到脑血管导致梗塞，这种患者多有心脏疾病，可以通过既往疾病史、体格检查（主要是心脏听诊）及心电图、心脏超声来诊断；
3）小血管性：简单说，就是动脉末梢堵了，一般有典型的影像学改变，排除了前两个病因，多可以明确。
12、做什么检查能够明确血管的病变？
检查颅内外动脉的检查方法包括颈部血管彩超、经颅多普勒（TCD）、颈部和脑动脉CT或MRI血管成像以及全脑动脉血管造影等检查。一般颈部血管彩超、经颅多普勒（TCD）准确性差，而颈部和脑动脉CT或MRI血管成像则容易夸张病变，更重要的是这四种检查都不能全面的评估血管状态，所以这些检查只能作为初步筛查的工具，或作为一些不能做全脑血管造影的患者的次要选择。全脑血管造影是脑血管检查的“金标准”，不但能了解与脑有关的所有动脉是否存在狭窄，具体部位，还能够动态显示血流情况，由动脉期一直到毛细血管期、静脉期以及静脉窦期，了解脑组织灌注及侧枝代偿情况（就是一根血管闭塞后是否有其他血管帮它干活）。
13、全脑血管造影是否很危险？
全脑血管造影作为一种开展近百年的检查，技术已经极为成熟，在有经验的医院，并发症发生率极低（＜1%），而且即使发生，绝大多数也是一过性损害，能够恢复。
14、全脑血管造影是否很痛苦？
全脑血管造影主要痛苦有两方面：一是动脉穿刺，但穿刺是在局麻下进行，不会有比静脉扎点滴更痛苦；二是造影后需要压迫穿刺点，要求右下肢伸直卧位一晚，这个过程右腿不能打弯，相对而言会比较难受，应用专用的压迫装置会缩短卧床时间。
15、脑梗塞合并严重脑血管狭窄该怎么办?
给脑组织供血的血管简单分为两部分，即颅外动脉（可以简单理解为颈部血管，包括颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉）和颅内动脉（就是俗话说的脑袋里面的血管）。一旦全脑血管造影证实确实有动脉狭窄，那么一般存在以下3种情况：1、颅外动脉狭窄在50%以下，或颅内动脉狭窄在70%以下，建议在改变生活方式基础上进行正规药物治疗，并定期随访；2、颅外动脉狭窄超过50%以上，但未达到70%，或颅内动脉狭窄大于70%，且正规服药效果不佳，进行评价后，效益大于风险，那么，建议行血管内介入治疗；3、对于颅外血管狭窄大于70%的患者，因为近期复发风险极高，则建议药物充分准备后，尽快进行血管内治疗。当然也有一些特殊情况，那么就需要专科医师进行详细评估了。
16、预防脑梗塞的三大基石是什么？
降压药、阿司匹林、他汀类降脂药是预防脑梗塞的三大基石。脑梗塞是一种可防可治的疾病，其中收缩压每降低10mmHg、舒张压每降低5mmHg，脑梗塞的发病率可以降低50%左右，阿司匹林降低脑梗塞发病率30%左右，他汀类降脂药降低脑梗塞13%左右，这三种药物联合应用可以降低80%左右脑梗塞的发生率。
17、预防脑梗塞的药物能够长期服用吗？
很多患者担心长期口服预防脑梗塞的药物会导致身体损害如肝肾功能损害或担心药物依赖。通常这种担心是多余的，预防脑梗塞的三类最主要药物通常都是安全的，并且只有长期服用才能真正达到降低脑梗塞发病效果。当然对于有胃溃疡或有消化道出血的患者，应该注意阿司匹林有增加消化道出血的可能性，一旦发生，要停药或与保护胃粘膜药物一起服用，极少数服用他汀类降脂药的患者可能出现肝功能异常或肌肉无力、肌酶升高的情况，一旦发生需要停药，通常停药后肝功能和肌酶升高可以恢复正常。
18、脑梗塞患者能够吸烟吗？可以饮酒吗？
吸烟是导致脑动脉粥样硬化第二位的危险因素，因此脑梗塞患者建议立即戒烟，并且戒烟5年以上才能消除吸烟对脑梗塞发病的影响。大量饮酒增加心脑血管病的发病率，白酒应当戒除（特别是伴有高血压病的患者），啤酒每天不超过300ml，葡萄酒不超过150ml。
19、轻微的脑梗塞等于病情不严重吗？
这种观点是错误的，首先症状轻微的脑梗塞也可能是由于严重颅内外动脉狭窄所致，研究发现症状轻微的脑梗塞在发病1周之内病情进展的可能性更高，因此一旦发生脑梗塞，不能在家观察或到小诊所输液治疗，最好到有经验的脑血管病专科进行诊治。
20、对脑梗塞有其他疑问？
请咨询东北国际医院神经内五科，医生办公室电话024-62412167 / 2168或24小时急救电话18240197312。
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