这种皮肤病，一点就“破”
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坊间流传着许多关于“蛇盘疮”的谣言话题：譬如“缠腰蛇连成一圈时，人就会死”“不‘截根’它还会卷土重来”。往往给不明真相的患者带来不必要的心理恐慌，其实，这种皮肤病，一点就“破”。今天，就来解读“蛇盘疮”。
什么是带状疱疹？
“蛇盘疮”本名带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒导致的继发感染，初次感染水痘-带状疱疹病毒往往是在幼年时，多表现为水痘，免疫力较强的成人初次感染也可以没有临床表现。水痘-带状疱疹病毒传染性强，人群普遍易感，15岁以上人群中70%曾感染此病毒。水痘痊愈后，病毒潜伏在脊柱或颅内的感觉神经节内，待到人体免疫力低下时再激活，被感染的神经支配区域的皮肤出现红斑、水疱，产生疼痛等异常感觉，即为带状疱疹。
什么人容易患带状疱疹？
大约1/3的人在一生中会患带状疱疹。随着年龄增长，免疫力降低，50岁以上是易发人群。带状疱疹发病后通常终身免疫，不存在“截根”的必要，但恶性肿瘤、艾滋病等免疫力低下的患者可以复发。
带状疱疹传染吗？
水痘-带状疱疹病毒主要通过呼吸道传播，疱液里也存在大量病毒，患过水痘的人已经获得免疫力，而没有患过水痘的人应该和带状疱疹患者隔离至痊愈，尤其是孕妇或育龄期女性——水痘或带状疱疹发病时产生病毒血症，病毒经由胎盘传染胎儿，会导致流产或畸形。
带状疱疹的好发部位有哪些？
带状疱疹的发病部位与水痘-带状疱疹病毒潜伏的神经节所支配的区域一致，最常发生在胸背部、腹部，沿肋间神经呈条带状分布，也就是所谓的“蛇盘疮”；其次是三叉神经支配的头面部，颈肩部至上肢、臀部至下肢都可以发生带状疱疹。由于神经分布的特点，带状疱疹通常发生于单侧，皮疹不超过中线，偶尔在对侧发现少量皮疹；除非罕见地两侧神经同时受累，否则不会发生耸人听闻的“连成一圈”的情况。
为什么有些人疱疹消退之后疼痛仍然不消失？
带状疱疹使受累神经发炎、受损，进而引发一系列病理改变，引起患区疼痛或者有瘙痒、蚁行感、烧灼感等异常感觉，轻触局部皮肤即可引发疼痛。如果患者免疫力低下、神经修复能力差，或治疗不及时，带状疱疹皮疹愈合后，疼痛可持续超过1个月甚至更长时间，称为带状疱疹后遗神经痛，它是带状疱疹最常见的并发症，发生于9%~34%的带状疱疹患者，发生率随患者年龄升高而增加，60岁以上的患者中，后遗神经痛的发生率高达65%，70岁以上的患者，高达75%。30%~50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。
带状疱疹如何治疗？
1. 抗病毒治疗：经静脉或口服抗病毒药能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。抗病毒药主要包括阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦、膦甲酸钠，用量需根据肾功能情况调整，尤其老年患者，滥用药物可能引起肾损伤，不建议自行购买药物服用。
2. 糖皮质激素治疗：普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期口服或静滴糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。由于糖皮质激素有免疫抑制作用，应用时必须保证充分的抗病毒治疗，避免免疫力下降导致的病毒播散，同时，还应考虑糖皮质激素的其他副作用，高血压、糖尿病、消化性溃疡及骨质疏松患者应谨慎使用。
3. 镇痛治疗：疼痛可量化为10个等级（数字分级量表NRS）。
对于轻中度疼痛，可以口服非甾体类抗炎药，如扑热息痛，中重度疼痛常用钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等，或使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮等。应根据疼痛的不同情况，进行联合用药，个体化治疗。带状疱疹期间重度急性疼痛是发生后遗神经痛的危险因素，联合钙离子通道调节剂不仅能有效缓解疼痛，而且能减少带状疱疹后遗神经痛的发生。
4. 物理治疗：红光治疗能帮助炎症吸收，收敛渗出，促进创面愈合，缓解疼痛，降低带状疱疹后遗神经痛的发生；红肿、水疱、渗出较重时，可以使用湿敷治疗。
5. 外用药治疗：包括外用抗病毒药干扰素喷雾剂、喷昔洛韦软膏等，水疱未破时可使用炉甘石洗剂帮助疱液收敛。
防治带状疱疹，重在早防早治
1. 带状疱疹的免疫接种
随着年龄增长，带状疱疹的发病率和病死率逐渐升高，老年人通常病情较重，且容易发生后遗神经痛等并发症。提高50岁及以上易感人群的抵抗力是重要的基础预防措施。虽然水痘和带状疱疹是由同一种病毒导致的疾病，但水痘疫苗并不能预防带状疱疹。推荐50岁以上免疫功能正常的人群接种带状疱疹疫苗。
2. 带状疱疹后遗神经痛的预防
(1) 早期抗病毒治疗：带状疱疹发病24小时~72小时内是抗病毒治疗的最佳时期，早期抗病毒治疗能够有效减轻症状，缩短病程，后遗神经痛的发生率低至9.09%；然而84.1%的患者超过72小时就诊，后遗神经痛的发生率则高达41.38%。
(2) 早期小剂量糖皮质激素治疗：在充分抗病毒治疗的同时应用，可以抑制炎症过程，辅助缓解病情和缩短病程。
(3) 钙离子通道调节剂类镇痛药：研究表明，普瑞巴林能减少带状疱疹后遗神经痛的发生。
3. 及时就医
带状疱疹经常发生前驱痛，即在出现皮疹前，病变神经支配区域已经出现疼痛，常常被误以为心绞痛、胃痛、偏头痛、腰间盘突出、肌肉拉伤等等。在躯体出现疼痛时，一定要及时到专科诊治，避免延误病情，甚至发生后遗症，影响生活质量。
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