心律失常、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，冠心病，严重心肌缺血，高血压病，甲状腺功能减低和痛风性关节炎……如果把这些疾病，统统与一个年过古稀的老人联系在一起，已经是够不幸的了。但73岁张全发（化名）老人，偏偏又查出了双侧颈动脉存在重度狭窄。
这着实给接诊的神经内五科主任蒋智林出了一道难题——因为多种疾病缠身，给治疗上存在很多矛盾之处，使用阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集治疗脑梗塞和心脑动脉硬化狭窄时，出现痛风性关节炎急性发作，下肢关节疼痛，行走不便，准备颈动脉支架手术时，病人又出现严重心肌缺血和心律失常发作，加之病人又有甲减，导致老人心情烦躁，对治疗带来心理抗拒。
摊上这样一位病人，对接诊医生是一个考验。但见多识广的蒋智林却不愠不火，每次查房，都对老人进行心理疏导。为减少颈动脉支架并发症的风险，他联系心内科先行冠脉介入治疗，发现存在冠脉血管多支严重狭窄情况，经冠脉支架治疗后心肌供血得到改善。经过1个月的心理调适和身体调整后，再次来神经内五科找蒋智林主任进行颈动脉支架介入治疗。蒋智林心知肚明，再次入院，已表明对医院的服务的满意度和信任度大幅增加。
水到渠成。在完善术前常规检查后，蒋智林主任立即带领林述洋副主任医师等介入小组成员组织术前讨论：决定双侧颈动脉狭窄行分期手术，避免在颈动脉狭窄解决时出现大脑高灌注的发生，同时分期手术又要防止一侧颈动脉狭窄打开后，导致对侧颈动脉血流减少，形成血栓，血管闭塞，针对病人存在二度以上的房室传导阻滞，球囊打压会出现窦性停搏现象发生，采取打压前药物提高心率，快速打压减少颈动脉窦刺激，嘱病人配合练习咳嗽动作，促使窦性心律的快速恢复。
经过精心的术前准备后，张全发老人于入院后第三天愉快接受左侧颈动脉起始段支架治疗，但造影时发现他的血管非常糟糕，除了双侧颈动脉严重狭窄，左侧椎动脉发育不良，右侧椎动脉开口存在狭窄，前后循环缺乏侧枝代偿，一旦手术中一侧血管闭塞时间过长，均会导致患者出现严重的脑缺血情况发生。既使做好了多种情况的发生和处理的预案，尽管之前静推了阿托品，术中颈动脉球囊扩张时，老人还是出现了心跳骤停，经过紧急人工复苏等措施，张全发心跳迅速恢复，术后用药严格控制血压，老人自觉脑瓜子灵光了，缺血症状有所缓解，精神状态渐佳，术后第三天就办理了出院。
一个月后，张全发老人再次上门求诊，进行右侧颈动脉支架治疗。但造影时病人再次出现严重的房室传导阻滞，心率降至30-40次/分，为了确保术中不再发生意外情况，请心内二科孙洪伟主任协助行临时起搏器保驾。果然不出所料，术中再次出现窦性心律消失，因为有起搏器保驾，病人平稳闯过危险关，颈动脉支架成型术才得以顺利完成。
两次手术，两次历险。但通过蒋智林手术团队的全力救治，张全发双侧颈动脉起始段重度狭窄得到了有效改善，脑供血较前明显改善，老人自觉头晕症状消失，精神状态好，烦躁的心情缓解，生活质量得到了显著提高。
【专家忠告】：大血管狭窄与缺血灶脑血管病特别是脑卒中有十分密切的关系，约30%的缺血性脑卒中是由大血管狭窄病变引起的。症状性颈动脉狭窄>70%的患者两年脑卒中发生率高达26%。目前治疗颈动脉狭窄的方法有药物治疗、外科治疗和血管内介入治疗。近年来，随着介入技术和材料学的发展，颈动脉支架植入术正在成为替代动脉内膜剥脱术的治疗方法。颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括缺血性脑卒中、头晕、记忆力定向力减退、黑朦、伸舌偏斜、言语不利等，如未能及时处理，往往发生同侧脑梗塞，造成偏瘫、失语、失明、植物生存甚至死亡。
