东北国际医院消化内科提醒您：消化道出血？到底怎么找病因？
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消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，其下的出血称为下消化道出血。 是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。
消化道出血的病因
1、消化性溃疡，为上消化道出血的首要病因，约占50%，其中十二指肠溃疡比胃溃疡多见。
2、食管—胃底静脉曲张破裂约占上消化道出血的20%，出血系因门脉高压引起，是各种类型肝硬化常见的并发症。
3、应激性病变，亦称急性胃黏膜病变，急性出血性胃炎，应激性溃疡等。
4、肿瘤，以胃癌及结肠癌最多见，亦见于息肉，淋巴瘤，平滑肌瘤和肌肉瘤，恶性黑色素瘤等。
5、食管—贲门粘膜撕裂症，由于剧烈呕吐，腹内压骤然增高造成贲门和食管远端粘膜和粘膜下层撕裂而引致出血。
6、食管疾病，严重的胃—食管反流性疾病和弥漫性食管炎和食管溃疡而出血。
7、血管性疾患，包括血管瘤，先天性血管畸形，遗传性毛细血管扩张症等。
8、胃肠邻近器官疾患，胆管或胆囊结石，蛔虫病，癌肿侵犯胆管或压迫坏死，肝癌，肝囊肿，肝动脉瘤破入胆道，胰腺癌，纵膈肿瘤或脓肿破入食管等。
9、肠道感染：细菌，真菌，寄生虫均可引起肠溃烂出血 。
10、炎症性病变和免疫疾病，溃疡性结肠炎和克罗恩病。
11、其他肠道疾病，肠憩室，缺血性肠病，肠套叠，肠气囊肿，内外痔等。
12、全身性疾病，血液病包括血友病，白血病，恶性组织细胞增多症，再障，血小板减少性紫癜；血管疾病如过敏性紫癜，弹性假黄瘤，尿毒症，系统性红斑狼疮以及其他血管炎等。
消化道出血的临床表现
1、呕血与黑便是上消化道出血的特征表现。
2、腹痛。
3、便血，粪便的色泽和性状取决于出血的部位，出血量，出血速度和在肠道停留的时间。出血部位越低，出血量越大，速度越快，肠内停留时间越短，则便颜色越红，性状越稀，反之颜色越暗。
4、失血性周围循环障碍症状，可出现头晕，心悸，出汗，乏力，口干等症。 并可晕厥，肢体冷感，皮肤苍白，血压下降等。甚至可产生休克，烦躁不安或神志不清，呼吸困难等。
5、氮质血症，系血液蛋白质在肠道分解吸收引起肠原性氮质血症。出血致循环衰竭，引起肾前性氮质血症。
6、发热，原因可能和血分解产物吸收，体内蛋白质破坏，循环衰竭致使体温调节中枢不稳有关。
7、血象变化，3个红细胞参数因稀释而数值降低
消化道出血的诊断
1、粪隐血实验
有肯定出血的诊断价值，少量出血即可出现阳性。
2、内镜检查
急诊内镜检查指出血后48小时内进行内镜检查， 诊断正确率可达80%-94%。可区分活动性出血或近期出血， 是诊断的首选方法。
3、胃肠钡餐造影
本方法不易区分出血病灶。一般要求在病情稳定和出血停止后才施行，对急性出血的诊断价值受限。
4、放射性核素检查
适用于急性出血和慢性间歇性出血的部位探查。缺点是诊断率较低，对非活动性出血和出血量少者不能诊断。
5、选择性动脉造影
适用于内镜检查未发现病变及出血灶者，以及不能或不愿接受内镜检查者。诊断率高并可利用介入治疗方法立即止血，但有一定创伤性，不宜作为的首选方法。
6、13C或14C尿素呼气试验
由于胃及十二指肠溃疡为上消化道出血的首要病因，所以提高胃及十二指肠溃疡的诊断率，有效治疗溃疡可以大大降低上消化道出血的发生率。胃及十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌感染率较正常人明显升高，及时发现幽门螺杆菌感染并治疗可预防 胃及十二指肠溃疡的发生，既而减少溃疡引起的消化道出血的发生，并且13C 或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的敏感性及特异性较高，而且操作方便，患者容易接受，值得推广。
14C、13C幽门螺旋杆菌检测仪
用于检测胃幽门螺旋杆菌。WHO确定幽门螺旋杆菌为致癌因子。是慢性胃病常规检查项目，是金标准，根据检查结果确定是否根除治疗并在治疗后复查。
消化道出血的治疗
1.一般治疗
凡发生呕血及黑便，应收住院诊治，卧床休息。补充血容量和纠正水，电解质和酸碱平衡失调是抢救大出血患者的关键。
2.药物治疗
止血药，制酸药，血管加压素，生长抑素及其类似物。
3.气囊压迫止血
气囊压迫止血是治疗食管-胃底静脉曲张出血的传统方法。
4.内镜治疗
内镜治疗已成为上消化道出血治疗的首选方法，还可联合药物提高疗效。
5.经颈内静脉肝内门体分流术
本技术难度较大，并发症发生率较高，目前已不推荐作为常规疗法。
6.放射介入法
对内镜无法确定出血部位或内镜检查禁忌而选用选择性动脉造影者，如发现活动出血部位，可超选择将导管尽量插至该处，以控制出血。
7.外科手术
内镜下不能控制的动脉出血或出血较快，内镜检查无法看清出血灶。
8.中医中药治疗
如泻心汤合十灰散，龙胆泻肝丸及归脾汤等。
东北国际医院消化内科
东北国际医院消化内科是集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的专业学科。消化病房设有腹水回输室，结肠途径治疗室，物理治疗室等治疗区域。消化门诊设有普通诊室、专家诊室和功能诊查室。可进行幽门螺杆菌检测，胃动力检测，脂肪肝及肝纤维化检测等。消化内科现有主任医师3人、副主任医师1人、主治医师3人、住院医师4人；主管护师、护士等12人。
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