八小时手术破禁忌 胸外科剔除“寡转移”
东北国际医院 次 (1)次
51岁的F先生，黑红的脸庞高高的个子，可谓年富力强，经营的生意也是风生水起。
可五个月前，F先生却无明显诱因出现了刺激性的干咳，到当地医院检查后，医生只对他说了一句话：赶紧到大医院看看。
在辽沈地区最著名的公立医院检查后，确诊为右侧中央型肺癌。因为肿瘤较大，且病变部位临近肺门，建议做2个周期新辅助化疗控制肿瘤，然后再做手术。2周期化疗后，肿瘤有所缩小，但行手术治疗还是困难，于是决定再做2周期化疗，化疗后复查显示，肿瘤未小反大，同时在肝脏上发现了一处转移病灶，化疗不管用，两处病灶也不适合放疗，治疗走进了死胡同。
F先生慕名找到东北国际医院胸外科高昕主任。
高昕主任在提请全院大会诊基础上，充分评估病情及风险。患者相对年轻，应该积极治疗，即使风险再大，也要勇于担当。
担当需要底气，胆大更需艺高。
2018年5月17日，高昕主任率领胸外科团队为患者实行胸腔镜辅助右肺上叶切除支气管楔形切除、成形，肺癌根治术，同时完成肝转移癌射频消融术。目前在辽沈地区包括我院在内，只有三家医院胸外科能够开展射频消融术。
术中发现，病情比想象的要严重得多，由于多次化疗，肺组织及血管出现了出现了不同程度损伤、纤维化、瘢痕变性，解剖结构不清，术中操作很容易出现血，右侧奇静脉已经完全被肿瘤包绕，三支上叶肺动脉从发出到注入肿瘤也就2-3mm，切割闭合器要斜着进去才能紧贴着手指头粗细的下肺动脉干离断，肺静脉根部心包反折紧邻肿瘤，手术团队面临严峻考验！由于中央型肺癌肿瘤沿着支气管浸润生长，术中支气管残端反复切除送检病理三次，直至支气管肿瘤被完全切除干净，才行支气管成形缝合；完成胸部手术。
临床上把肝脏单发转移病灶叫做“寡转移”。以往这是手术禁忌。近年的循证医学显示，若能处理原发病灶，治疗寡转移病灶能够极大提高患者生存时间。该病例肝脏转移癌位于脏面，紧贴胃小弯，不能超声引导经腹壁穿刺。胸部 手术结束后，改为平卧位，高主任于上腹正中小切口，腔镜辅助直视下准确消融，直至肝脏病灶凝固坏死。即使高昕主任这样的“武林高手”，手术也长达八个小时，其难度可想而知！
术后如期拔管拆线，恢复良好。复查CT，肺部原发灶切除彻底，肝脏转移癌坏死明显，临床治愈。F先生满心欢喜的出院。
可五个月前，F先生却无明显诱因出现了刺激性的干咳，到当地医院检查后，医生只对他说了一句话：赶紧到大医院看看。
在辽沈地区最著名的公立医院检查后，确诊为右侧中央型肺癌。因为肿瘤较大，且病变部位临近肺门，建议做2个周期新辅助化疗控制肿瘤，然后再做手术。2周期化疗后，肿瘤有所缩小，但行手术治疗还是困难，于是决定再做2周期化疗，化疗后复查显示，肿瘤未小反大，同时在肝脏上发现了一处转移病灶，化疗不管用，两处病灶也不适合放疗，治疗走进了死胡同。
F先生慕名找到东北国际医院胸外科高昕主任。
高昕主任在提请全院大会诊基础上，充分评估病情及风险。患者相对年轻，应该积极治疗，即使风险再大，也要勇于担当。
担当需要底气，胆大更需艺高。
2018年5月17日，高昕主任率领胸外科团队为患者实行胸腔镜辅助右肺上叶切除支气管楔形切除、成形，肺癌根治术，同时完成肝转移癌射频消融术。目前在辽沈地区包括我院在内，只有三家医院胸外科能够开展射频消融术。
术中发现，病情比想象的要严重得多，由于多次化疗，肺组织及血管出现了出现了不同程度损伤、纤维化、瘢痕变性，解剖结构不清，术中操作很容易出现血，右侧奇静脉已经完全被肿瘤包绕，三支上叶肺动脉从发出到注入肿瘤也就2-3mm，切割闭合器要斜着进去才能紧贴着手指头粗细的下肺动脉干离断，肺静脉根部心包反折紧邻肿瘤，手术团队面临严峻考验！由于中央型肺癌肿瘤沿着支气管浸润生长，术中支气管残端反复切除送检病理三次，直至支气管肿瘤被完全切除干净，才行支气管成形缝合；完成胸部手术。
临床上把肝脏单发转移病灶叫做“寡转移”。以往这是手术禁忌。近年的循证医学显示，若能处理原发病灶，治疗寡转移病灶能够极大提高患者生存时间。该病例肝脏转移癌位于脏面，紧贴胃小弯，不能超声引导经腹壁穿刺。胸部 手术结束后，改为平卧位，高主任于上腹正中小切口，腔镜辅助直视下准确消融，直至肝脏病灶凝固坏死。即使高昕主任这样的“武林高手”，手术也长达八个小时，其难度可想而知！
术后如期拔管拆线，恢复良好。复查CT，肺部原发灶切除彻底，肝脏转移癌坏死明显，临床治愈。F先生满心欢喜的出院。
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