垂体功能减退
王浩 次 (0)次
入院情况：患者老年女性，因"心悸胸闷10余天，再发加重1天"主诉入院。患者10余天前因脑垂体瘤于我院脑外科手术治疗，手术后持续存在心悸及胸闷症状，予以控制心率对症治疗好转后出院。今日自觉胸闷、心悸症状不缓解，伴有气短、乏力，恶心、呕吐。为求来诊，完善血常规、心肌酶谱未见明显异常，急诊以“急性冠脉综合征”收入我科。患者病来无发热，无咳嗽及咳痰，头晕、无头痛，精神饮食可，二便正常，近期体重未见明显改变。既往2型糖尿病10年，现重组甘精胰岛素注射液30单位 1/日 皮下注射，二甲双胍片50mg 3/日 口服，拜糖平100mg 3/日 口服，餐后控制在11mmol/L左右，空腹血糖控制在8mmol/L。否认高血压、冠心病、肺部疾病、肾脏疾病等。否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，促肾上腺皮脂腺瘤病史3年，半个月前于我院行手术治疗，术后恶心、呕吐，心率快。否认外伤史，半个月前输入B型滤白红细胞2单位，过敏史：无过敏史。查体：体温§36.5℃、脉搏§ 87次/分、 呼吸20次/分、血压118/72mmHg，神清，问答合理，口唇无发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双肺听诊未闻及干湿啰音，心界无扩大，心脏各瓣膜区听诊未闻及杂音，腹软无压痛，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：1.冠心病；1.1.急性冠脉综合征；2.2型糖尿病；3.垂体瘤切除术后。
诊疗经过：入科后心电图示：窦性心律,心率:97次/分，胸前导联T波倒置。随机指尖血糖：7.6mmo/L。入院后化验回报：凝血六项：纤维蛋白原:6.44g/L、D-二聚体测定 :1.09mg/L FEU。皮质醇节律实验8：00：皮质醇:1.181ug/dl、促肾上腺皮质激素:5.61pg/ml。余血常规、CRP、肝功、肾功、离子、心肌酶、BNP、肌钙蛋白I均未见明显异常。转入我科后化验回报：皮质醇节律实验16：00：皮质醇:1.455ug/dl、促肾上腺皮质激素:6.777pg/ml。垂体激素六项：促甲状腺激素:2.5282uIU/ml、促黄体生成素:3.93IU/L、泌乳素:11.99ng/mL、促卵泡刺激素:12.89IU/L、促肾上腺皮质激素:0.78pg/ml。尿常规：酮体+。余甲功、离子未见异常。HbA1c：7.8%。GH：0.23ug/L。皮质醇：248.27ug/L、24小时尿皮质醇：657.92ug/24h、24小时尿量：2650ml。17-OH :17mg/24h、17-KS：6mg/24h、VMA：4.7mg/24h。检查回报：心脏彩超：EF0.75，符合主动脉硬化改变。垂体磁共振增强：垂体术后，伴少量积血可能大。泌尿系彩超：双肾输尿管膀胱未见明显异常。治疗上予糖皮质激素替代、降糖、抑酸、控制心室率、补液、补充电解质、补钙、补充维生素D等综合治疗。
出院情况：患者目前病情平稳，血糖、血压、心率控制达标，治疗方案合理明确，经请示张培毅主任医师查房后同意其可以出院。
出院诊断：1.垂体前叶功能减退症；1.1.肾上腺皮质功能减退；1.2.女性性腺功能减退；2.垂体瘤切除术后；3.2型糖尿病。
出院医嘱：
1.坚持医学营养治疗及运动治疗。
2.降糖：重组甘精胰岛素注射液 12u 皮下注射 1/晚；盐酸二甲双胍片 0.5g 口服 3/日；阿卡波糖片 50mg 口服 三餐中嚼服；监测空腹及餐后2小时血糖，调整用药，空腹血糖控制在4.4-7mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以内理想。
3.抑酸、保护胃黏膜：奥美拉唑镁肠溶片 0.0.2g 口服 1/日。
4.控制心室率：酒石酸美托洛尔片 25mg 口服 2/日；监测血压、心率变化。
5.补充糖皮质激素：醋酸泼尼松片 早8:00 30mg、午12:00 10mg、傍晚16:00 10mg 口服 3/日；后期逐渐减量至替代治疗，定期复查电解质、皮质醇节律、24h尿游离皮质醇等。
6.补钙、补充维生素D：碳酸钙D3片 600mg 口服 2/日；维生素D滴剂 400单位 口服 2/日；定期复查25羟维生素D测定及骨密度检查。
7.止皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 适量外涂 3/日。
8.自行监测血糖、血压、心率，若出现乏力、恶心等不适，内分泌门诊随诊。
复诊建议：1周后门诊复查，指导激素替代剂量的调整。以后每月门诊复诊1次，化验电解质，皮质醇水平。每3个月内分泌门诊复查糖化血红蛋白，每半年至1年复查眼底、肌电图、心电图、超声等。
张培毅主任医师：腺垂体功能减退症的诊治要点，一般治疗包括加强营养，注意保暖，尽量避免感染、应激、创伤、劳累、寒冷、镇静药物口服等诱因，评价激素水平后应及时行内分泌激素补充治疗，主要是补充靶腺激素。ACTH不足的治疗，腺垂体功能减退首先应纠正肾上腺皮质功能减退，因ACTH不能口服，补给不易，故目前一般通过肾上腺皮质激素的替代来纠正ACTH不足引起的症状。可采用血皮质醇、尿游离皮质醇水平及血糖、血压、电解质等临床指标评价替代治疗。出院后需每6个月至1年评价各内分泌靶腺激素补充是否足量，有无过量，并及时调整，并根据患者的特殊情况如感染、创伤、手术、应激等诱因及时于特殊指导，避免出现垂体危象，在治疗过程中若出现乏力、食欲下降，恶心、呕吐等不适需提高警惕，及时就诊。
入院诊断：1.冠心病；1.1.急性冠脉综合征；2.2型糖尿病；3.垂体瘤切除术后。
诊疗经过：入科后心电图示：窦性心律,心率:97次/分，胸前导联T波倒置。随机指尖血糖：7.6mmo/L。入院后化验回报：凝血六项：纤维蛋白原:6.44g/L、D-二聚体测定 :1.09mg/L FEU。皮质醇节律实验8：00：皮质醇:1.181ug/dl、促肾上腺皮质激素:5.61pg/ml。余血常规、CRP、肝功、肾功、离子、心肌酶、BNP、肌钙蛋白I均未见明显异常。转入我科后化验回报：皮质醇节律实验16：00：皮质醇:1.455ug/dl、促肾上腺皮质激素:6.777pg/ml。垂体激素六项：促甲状腺激素:2.5282uIU/ml、促黄体生成素:3.93IU/L、泌乳素:11.99ng/mL、促卵泡刺激素:12.89IU/L、促肾上腺皮质激素:0.78pg/ml。尿常规：酮体+。余甲功、离子未见异常。HbA1c：7.8%。GH：0.23ug/L。皮质醇：248.27ug/L、24小时尿皮质醇：657.92ug/24h、24小时尿量：2650ml。17-OH :17mg/24h、17-KS：6mg/24h、VMA：4.7mg/24h。检查回报：心脏彩超：EF0.75，符合主动脉硬化改变。垂体磁共振增强：垂体术后，伴少量积血可能大。泌尿系彩超：双肾输尿管膀胱未见明显异常。治疗上予糖皮质激素替代、降糖、抑酸、控制心室率、补液、补充电解质、补钙、补充维生素D等综合治疗。
出院情况：患者目前病情平稳，血糖、血压、心率控制达标，治疗方案合理明确，经请示张培毅主任医师查房后同意其可以出院。
出院诊断：1.垂体前叶功能减退症；1.1.肾上腺皮质功能减退；1.2.女性性腺功能减退；2.垂体瘤切除术后；3.2型糖尿病。
出院医嘱：
1.坚持医学营养治疗及运动治疗。
2.降糖：重组甘精胰岛素注射液 12u 皮下注射 1/晚；盐酸二甲双胍片 0.5g 口服 3/日；阿卡波糖片 50mg 口服 三餐中嚼服；监测空腹及餐后2小时血糖，调整用药，空腹血糖控制在4.4-7mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以内理想。
3.抑酸、保护胃黏膜：奥美拉唑镁肠溶片 0.0.2g 口服 1/日。
4.控制心室率：酒石酸美托洛尔片 25mg 口服 2/日；监测血压、心率变化。
5.补充糖皮质激素：醋酸泼尼松片 早8:00 30mg、午12:00 10mg、傍晚16:00 10mg 口服 3/日；后期逐渐减量至替代治疗，定期复查电解质、皮质醇节律、24h尿游离皮质醇等。
6.补钙、补充维生素D：碳酸钙D3片 600mg 口服 2/日；维生素D滴剂 400单位 口服 2/日；定期复查25羟维生素D测定及骨密度检查。
7.止皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 适量外涂 3/日。
8.自行监测血糖、血压、心率，若出现乏力、恶心等不适，内分泌门诊随诊。
复诊建议：1周后门诊复查，指导激素替代剂量的调整。以后每月门诊复诊1次，化验电解质，皮质醇水平。每3个月内分泌门诊复查糖化血红蛋白，每半年至1年复查眼底、肌电图、心电图、超声等。
张培毅主任医师：腺垂体功能减退症的诊治要点，一般治疗包括加强营养，注意保暖，尽量避免感染、应激、创伤、劳累、寒冷、镇静药物口服等诱因，评价激素水平后应及时行内分泌激素补充治疗，主要是补充靶腺激素。ACTH不足的治疗，腺垂体功能减退首先应纠正肾上腺皮质功能减退，因ACTH不能口服，补给不易，故目前一般通过肾上腺皮质激素的替代来纠正ACTH不足引起的症状。可采用血皮质醇、尿游离皮质醇水平及血糖、血压、电解质等临床指标评价替代治疗。出院后需每6个月至1年评价各内分泌靶腺激素补充是否足量，有无过量，并及时调整，并根据患者的特殊情况如感染、创伤、手术、应激等诱因及时于特殊指导，避免出现垂体危象，在治疗过程中若出现乏力、食欲下降，恶心、呕吐等不适需提高警惕，及时就诊。
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