随着人口老龄化的出现,骨关节炎尤其是膝关节骨性关节炎的发病率逐年增长。发病年龄约从40岁开始,50岁以上人群组发病约占50%,70岁以上人群组发病高达70%-80%。年纪越大发病率越高,女性发病率明显高于男性。
什么是膝关节骨性关节炎?膝关节骨性关节炎又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等,是老年常见膝关节病。它是由膝关节软骨退行性变引起的、以关节边缘骨质增生为主,累及软骨及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍,部分患者有关节肿胀、积液、关节畸形的状况,严重影响生活质量。
膝关节骨性关节炎阶梯治疗的第一阶段主要是健康教育与关节保护。针对高危年龄层患者讲解相关知识,提倡健康生活方式,教会患者养成保护膝关节、减肥等良好的生活方式等,在治疗中受到越来越多的重视。行走及游泳等运动不但对轻中度膝关节骨性关节炎患者有效,而且对重度患者也有效。生活中要防止关节过度运动和过度负重,避免机械性损伤。
膝关节骨性关节炎阶梯治疗的第二阶段主要是物理治疗、膝关节的功能锻炼及药物治疗。针对轻度膝关节炎的患者,着重加强患肢功能锻炼,增加关节活动范围锻炼,增强肌力锻炼。药物治疗,这也是膝关节骨性关节炎最为广泛及常用的方法,适用于关节畸形较轻,无明显活动受限,初发的关节炎患者,均能得到有效控制。药物首先以非甾体类消炎镇痛药以及氨基葡萄糖为首选;其次在口服药物不能达到满意疗效时,可进行透明质酸及几丁糖等多糖物质的关节腔注射治疗,对早、中期膝关节骨性关节炎患者疗效较好,对晚期膝关节骨性关节炎患者也有一定的疗效。
膝关节骨性关节炎阶梯治疗的第三阶段是外科治疗。随着关节镜的普及应用,关节清理以及镜下微骨折(骨髓刺激术)被应用于膝关节炎的治疗。对有明显关节疼痛,并对止痛剂、关节内注射治疗效果不理想的患者,可关节内予以大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其他杂质;还可进行软骨磨损处的软骨下骨钻孔和微骨折成形术等,能够短期内有效缓解症状,极大延迟首次关节置换的时间。
胫骨高位截骨术及股骨髁上截骨术目前也被采用与膝关节骨性关节炎的患者,主要适用于胫骨关节内室骨关节炎伴膝内翻畸形,年龄小于55岁,体型无肥胖,活动量要求较大的膝关节稳定性良好的病人。
关节置换是膝关节骨性关节炎的最终治疗阶段,包括单髁置换及全膝关节置换手术治疗。适用于站立位关节间隙明显狭小,膝关节明显畸形,不能无痛行走500米,疼痛6个月以上保守治疗无效果;年龄在50岁以上,病人迫切要求手术者,可考虑进行人工膝关节置换。膝关节置换作为关节炎的最终治疗风险大且费用高;因此目前保膝治疗仍是最热门话题,主要目的是选择最优治疗方式保留自身膝关节,避免过早进行关节置换。
东北国际医院骨二科收治了众多膝关节骨性关节炎患者,根据关节炎不同阶段采取不同的个性化、专业化对症治疗,取得了良好效果,并得到患者的认可及疗效的肯定。