“谁能想到肚子里透析的液体，能跑到胸腔里面，要不是早发现，谁知道命还在不在”，坐在床上的张大叔感叹道。张大叔今年52岁，患高血压12年、痛风9年、慢性肾功能不全两年半，年初时因尿毒症开始腹膜透析治疗。可最近却出现胸闷、气短逐渐加重的症状。
来到东北国际医院肾病内科进行相关检查发现，张大叔右侧胸腔存在大量积液，因此通过穿刺置管连续抽取了四天胸水，最高日抽取量达1500ml。同时，张大叔四天来每一次腹膜透析治疗超滤出来的水分却连续出现极高负值，最高为-690ml（入腹的腹透液与透析完引出的腹透液之间存在极高负差值，正常大多数情况下此值为正），但尿量并没有增加很多，那进入腹腔的腹膜透析液体去哪了？胸腔又为何连续存在大量积液？
考虑到是否会存在胸腔腹腔相通的现象，肾病内科左巍主任带领的团队决定一探究竟！首先，在入腹的腹膜透析液中加入造影剂，然后完善胸部CT检查，结果提示胸腔积液中存在造影剂,说明胸腹腔可能相通；随后，排空胸腔腹腔液体，在入腹的腹膜透析液中加入适量医用蓝色液体，再次放出来的胸腔积液呈淡蓝色，再次印证胸腹腔可能相通。随即，联合胸外科进一步检查，考虑为胸腹腔瘘,即胸腔与腹腔之间的隔膜上出现了微孔。
为修补微孔，避免继续产生胸腔积液，在张大叔基础状态良好的前提下，经术前讨论，肾病内科联合胸外科，为张大叔进行手术。全麻下行胸腔镜探查，直视下未找到微孔的具体位置；随即尝试在腹透液中加入医用蓝色液体和在腹腔注入气体、胸腔内注入生理盐水两种方法，也未找到微孔的具体位置，考虑为十分微小的微孔渗点。最后，手术团队选择为患者进行了胸膜黏连术，将胸腔脏层与壁层黏连以覆盖难以发现的微孔渗点。
术后，张大叔恢复顺利，暂时进行血液透析治疗，三十天后复诊，开始恢复腹膜透析治疗，未再出现胸腔积液，张大叔也未再出现胸闷症状，出院继续进行居家腹膜透析治疗。
