小小药片竟成阻碍患者恢复健康的“凶手”
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范老爷子是一位尿毒症患者，一直在某透析医院进行规律透析。不久前，老爷子无诱因出现夜间发作性呼吸困难，吃饭喝水也总会呛咳，医院增加了老爷子的透析频次，但是症状却并没有得到缓解，在当地医院建议下家属带着老爷子转诊到我院寻求治疗。
急诊接诊后完善血气分析检查，才知道患者已出现严重呼吸衰竭，随时有生命危险；患者意识状态不佳，又有饮水呛咳病史，需建立人工气道，应用正压机械通气去纠正呼吸衰竭……听到这些，家属才意识到问题的严重性，表示充分相信医院，盼着医院能救回老爷子。
在行气管插管、保证机械通气的基础上，患者转入ICU病房，林育红主任、赵贺男副主任充分了解病情，考虑到患者病情较重，应用持续性床旁血液滤过治疗（CRRT）治疗可发挥其持续、缓慢、长期的治疗特点，平缓地减少患者的液体负荷，避免因快速脱水而引起血流动力学改变，决定为患者行CRRT治疗。通过持续的床旁血液滤过治疗，患者液体负荷逐渐减小，心衰症状明显缓解。持续的机械通气治疗，让患者呼吸衰竭也得到了很好的纠正。患者的病情正在逐步好转，但复查肺CT的结果却不尽如人意。CT提示有肺内炎症及肺不张，虽然这两项症状有一定缓解，但并没有想象中缓解的明显，这是为什么？“给患者完善纤维支气管镜检查，患者之前有饮水呛咳病史，看看气管内到底什么情况。”林主任说。向患者家属交代病情意见及检查的必要性后，有多年床旁纤维支气管镜经验的赵贺男副主任医师立即准备了起来。
患者在镇静及心电监护下行床旁纤维支气管镜检查
检查的过程很顺利，患者气管内的痰液并不是很多，也不是粘稠的脓性痰，可是为什么患者肺部影像学提示缓解并不如预期呢？当纤维支气管镜检查到左肺下叶时问题似乎有了答案。“患者气管内可能有东西！”一个暗红色的圆形物体呈现在气管镜的视野里，执行气管镜操作的赵贺男副主任说道，“快通知腔镜室，把异物钳拿来，跟家属交代一下可能需要取气管内异物。”
电子纤维支气管录制的视频截图
患者左肺下叶支气管口处有一个圆形物体，颜色同支气管黏膜几乎一样，非常难辨认。赵贺男副主任凭着多年的临床经验及对肺部解剖结构的充分掌握，决定尝试用异物钳取出异物，看看到底是什么情况。“很滑，体积很大，很难夹住，可能是一个药片。”赵贺男副主任一边操作一边说道。“药片？患者确实有饮水呛咳的病史，有可能服药的时候出现了误吸，把药片吸入了肺内，不过一般药片遇到气道内分泌物就该溶解了啊？”经治医生若有所思，“会不会是拜新同！患者既往应用拜新同（硝苯地平控释片）控制血压。拜新同是粉红色薄膜衣片，颜色对得上，药片的不可吸收成分会排出体外。”“取出来看看吧。”赵贺男副主任说道。
在赵主任和腔镜医生的密切配合下，异物终于被钳住了，他小心翼翼地把异物往外夹取，到气管插管口处时，新的问题又出现了：异物太大，无法通过气管插管管口。情况紧急，林主任当机立断，再次评估患者生命体征及化验结果，与患者家属交代情况取得同意后，在患者生命体征及化验指标允许的前提下，尝试同步拔除气管插管取出支气管异物。“做好重新气管插管准备。”林主任说，“拔管后密切关注患者状态及生命体征变化，必要时就及时进行气管插管！”紧张的一刻到了，随着气管插管和气管镜的同时拔出，一个暗红色、直径近1cm的圆饼状物体出现在医护人员眼前，终于揪出了阻碍患者恢复的“凶手”。
异物取出后，观察患者状态良好，呼吸有打鼾音，医护人员并没有松懈，立即予其简易呼吸器辅助呼吸，观察患者自主呼吸尚可，末梢血氧饱和度未见明显下降，继续给予鼻导管吸氧，监护患者有无窒息，同时逐步降低镇静药的给药速度直至停药。患者苏醒后，复查血气分析，氧分压已达到正常水平。经过治疗，患者症状好转，可以间断透析，转至肾内科进行后续治疗。
