大医精诚 妙手回春 神外杂交手术接力救危——记神经外科15小时成功完成手术+介入杂交手术
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2022年4月5日，65岁的张老先生在家人陪同下来我院就诊，经询问家人和患者了解到，患者一侧长段颈内动脉闭塞四年，呈现头晕、一侧肢体无力、走路经常摔倒等症状，特别是近期摔倒频率增加，就诊前再次摔倒，一侧肢体无法持重，严重危及患者生命健康。为此，患者先后在家人陪同下去沈阳某知名公立医院及北京多家大医院就诊，均被告知手术难度大、危险性高、成功率低，且术后易出现脑出血并发症，几家医院均建议保守治疗，不予手术。
颈内动脉是连接心脏和大脑血供的最主要桥梁，一旦重度狭窄甚至闭塞，必然会引起脑缺血、大面积脑梗塞、肢体无力甚至死亡等一系列严重后果。目前颈内动脉狭窄的治疗方式有三种，即药物治疗、颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。轻度狭窄一般以改正生活习惯及药物治疗为主，中重度以上狭窄则需要接受手术。此患者长段颈动脉几乎完全闭塞，只能通过手术和介入联合治疗才能解决根本问题。
CTP提示右侧顶枕叶、左侧颞枕叶无血供区；右侧大脑中动脉供血区低灌注
入院后完善头颈部CT，提示右侧颈内动脉血栓形成、管腔闭塞
从事神经系统工作的医生都明白，行颈动脉闭塞内膜剥脱术易出现栓子脱落，引起新的梗塞；术中介入由于狭窄严重，导丝及球囊可能无法正常介入，导致手术失败；术后由于脑血流再次分配，易引起脑出血，危及患者生命；患者闭塞颈动脉长达15cm，手术时间长，对医生体力耐力是极大考验，对年龄大且体质脆弱的患者更是极大的考验。这台手术的风险极高，这也是其他医院不愿做手术治疗的原因所在。
为了保障手术的成功，分管副院长侯铁铎组织脑外科行政主任韩国文、业务主任王志军、副教授许峰、董欣明等全科技术骨干以及麻醉科、神经内科的相关专家进行多学科会诊和术前讨论，制定详尽的手术方案，对术中与术后可能出现的各种意外和并发症，都做了充分预判和评估，对如何防范和如何抢救处理做了切实可行的预案。
杂交手术中
手术预期进行，王志军主任主刀行颈内动脉内膜剥脱术，经过4个小时的艰苦谨微的手术，远端颈内动脉剥脱术顺利完成。近头端处的颈内堵塞动脉无法行剥脱术，拟通过介入球囊扩张的方式“打通”，许峰副教授挺身而出，他镇定从容，以娴熟的技术行介入术式。在大家共同努力下，这台持续15个小时的“颈内动脉内膜剥脱+介入”杂交手术顺利完成。术毕，医生们拖着疲惫的身体，第一时间给患者做磁共振复查，评判手术效果，正如预计方案那样，患者术后清醒并告知术前的一侧肢体无力的现象消失，力量明显增强，头晕消失，复查磁共振未见任何可能出现的新鲜梗塞及脑出血并发症，手术取得了圆满成功！
全脑血管造影（术前）
全脑血管造影（术后）
据了解，对长段颈动脉闭塞采取颈动脉的“内膜剥脱+介入”的杂交术式，在辽沈大地开展的并不多，我院医生以手术的圆满成功展现出了高超的技艺，也使得我院此类脑血管病种手术治疗进入到了先进行列，为我院弥补了空白也为辽沈广大同类患者带来福音。
【话外音】唐代医学家孙思邈著有《大医精诚》，说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦……勿避险希、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。”脑动脉梗塞是地区常见病、老年多发病，面对类似上述患者情况，东北国际医院神经外科医生也可以像其他医院一样采取保守治疗方式，那样就可以避免很多风险，然而却不能给予患者更为有效的治疗，有负患者、家属及广大人民群众的期待和信任。在人民群众最需要的时候，在患者求医无门最无助的时刻，东北国际医院神经系统的医生们以“医者仁心”的职业操守、以“我行我能”的职业自信、以“强院有我”的使命责任、以“手术+介入”的创新术式，以连续奋战15个小时的毅力和坚韧，书写了医院脑血管病种诊治的辉煌篇章，用实际行动诠释了 “德高、自信、责任、创新”的院训。
