近日，东北国际医院呼吸内科联合麻醉科，为一位患有罕见病“肺泡蛋白沉积症”的患者实施了医院首例全麻下“大容量全肺灌洗术”。通俗点说，是为患者的肺部进行了一次深层次的“清洗”。
今年50岁的高师傅被反复咳嗽、咳痰及气短症状折磨了11年，曾于沈阳某知名医院诊断为肺泡蛋白沉积症，多次因气短加重在外院就诊，在给予对症治疗后症状略有改善。因为他的病情迁延时间较长，目前肺功能极差，呼吸衰竭严重，日常生活中稍动即出现明显气短，也会出现口唇及脸色因缺氧而发紫。深受疾病折磨的高师傅来到东北国际医院住院进行进一步治疗，呼吸与重症医学科林育红主任为了尽快帮助他减轻症状，改善肺功能，提高生活质量，在充分评估患者一般情况及肺功能状态后决定为患者实施大容量全肺灌洗术。
林育红主任在呼吸内科组建了治疗团队，大家分工协作，并与麻醉科医师沟通后制定了周密的治疗方案，通过术前反复论证和演练，为手术的顺利开展奠定了基础。因患者病程长，肺功能极差，团队采取了两次分侧全肺灌洗的方案，因右肺更重，先行灌洗右肺。为了保证手术过程万无一失，必须精准把握好每一个细节，术中需要采取双腔气管插管，为选取最合适的双腔插管的型号，需精确测量患者环状软骨横径及左主支气管内径大小；灌洗侧气管插管管口需接三通接头，分别连接预热生理盐水和负压吸引器，为保证连接管路处无漏气，赵贺男副主任医师反复测量接头处管径大小，并前往医疗市场寻找需要的接头。灌注生理盐水时需考虑灌注压力，林育红主任及其团队通过反复测量生理盐水瓶的高度来调节灌注压力，详细掌握各个高度的灌注速度与时间和回收速度与时间。为提高患者耐受性，在术前王彦、孙术婷护士将1万余毫升的生理盐水通过预热箱预热至37.0℃。
手术当天，麻醉科周锦主任、周南与王猛麻醉医师全程参与，成功置入双腔气管插管，使用超细支气管镜在不同体位时反复确认气管导管球囊的位置，术中密切观察呼吸机相关参数，心率、血压、血氧等生命体征，严密监测有无心律失常、肺水肿、喉支气管痉挛等常见并发症。开始左肺单侧通气后，右肺给予生理盐水灌洗，但过程并不顺利，刚刚开始灌洗患者的血氧饱和度即开始逐渐下降，由93%逐渐下降至82%，呼吸内科团队与麻醉科团队密切配合、沉着应对，决定每灌洗一次均给予过度到双肺通气以保证患者安全，术中精确测量液体量，采用震动排痰机以增强灌洗效果，所有医护人员的心均因患者的血氧饱和度及心率的变化而起伏，当一瓶瓶浑浊的液体从肺内清洗出来，所有人都为患者感到高兴。虽然灌洗过程很艰难——总灌洗量达8000ml，手术过程很漫长——历时5个小时，最终当清亮的液体引出时，所有人如释重负。
经右肺灌洗后患者自觉咳嗽、咳痰症状改善，胸闷气短好转。在右肺灌洗的6天后，团队对高师傅给予了左肺全肺灌洗术，此次灌洗过程中血氧饱和度较第一次有了明显的改善，整个灌洗过程中血氧饱和度可维持在92%-96%之间，不需要频繁的双肺通气，灌洗过程顺利了很多，历时3个多小时，总灌洗量达10000ml，回收灌洗液直至清亮。术后患者症状及血氧饱和度明显好转，复查胸部CT双肺透过度较前改善。
肺泡蛋白沉积症是一种原因未明的少见疾患，病理以大量不定形的非可溶性富磷脂蛋白物质沉积于肺泡腔和细支气管腔为特征的肺弥漫性疾病。这种疾病好发于中青年，男性发病率约为女性的2倍。其最常见的临床表现为进行性呼吸困难，咳嗽和咳痰，确诊依赖于组织病理学检查。全肺灌洗法是目前证实的最有效的治疗方法。
全肺灌洗术是通过灌洗移除肺泡表面沉积物（如蛋白、脂质和粉尘颗粒等）和生物因子（如抗GM-CSF抗体、肺泡巨噬细胞等）而改善患者的呼吸功能。其适应症包括年龄65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其它实质脏器疾病的各期尘肺、肺泡蛋白沉积症、黏液黏稠症、慢性非局限性化脓性支气管扩张症、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎、吸入性肺炎（含吸入粉末或液体状异物的清除）、放射性粉尘吸入等。因术中及术后易出现胸腔积液、肺水肿、心功能不全、心律失常等并发症，对操作者及麻醉医师水平要求较高。该技术在东北国际医院的成功开展，是呼吸与重症医学科在呼吸内镜介入领域又一次的技术突破。
