股骨颈疝窝
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股骨颈疝窝(滑膜疝凹)是发生于股骨头基底和股骨颈近端的一种较为少见的良性病变,发病率约4%-5%,好发于中老年人,临床常多无症状,常位偶然发现。国外学者认为:股骨颈疝窝是由于髋前囊力学和磨损的影响在股骨颈前1/4产生的一个由骨胶原纤维结缔组织、新生软骨和反应性新生骨组成的反应区,其内有液体存在。反应区内肠出现隆起以及邻近的关节囊增厚、粗糙,并有皮质缺损区,暴露出髓质腔和骨小梁;国内学者认为:股骨颈疝窝系股骨颈反应区的组织和(或)液体在前部关节囊和髋骨韧带以及髂腰肌的机械性压迫下,通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损。病理:主要为致密纤维结缔组织构成,可伴有黏液样变。影像表现X线:伴有清晰薄层硬化缘的环形(囊状)透亮区;CT:圆形或类圆形的皮质下局灶性骨质缺损,周围见薄层硬化带环绕、边缘锐利,部分较大病灶在病灶层面或上下相邻层面上方显示皮质与病灶相通的局部裂隙样缺损病灶,最大径线通常小于10mm;MRI:病灶在T1上呈低信号,在T2上呈均匀或不均匀高信号。
鉴别诊断1.骨内的腱鞘囊肿:是一相邻关节的囊性病变,内衬滑膜细胞并含有黏液样物质,多位于关节软骨下,关节面完整,有时液体内蛋白质较高在T1上信号趋向高信号2、股骨头无菌坏死:病变位于股骨头称重面3、不典型转移性疾病:病史的重要性。MRI上虽然信号相似,但周围无低信号环;4、骨样骨瘤:局部骨皮质增生硬化,中央有透亮的“巢”巢内有斑点、小片状钙化影。临床症状有显著疼痛和夜间疼痛加剧。
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