古稀老妪头疼欲裂 专家研判精准医疗
【病例分析】：年近七旬的尹慧莲（化名）老人，从没有遭过这样的罪，连续头痛5天，用她的话来说，入院时头疼得要裂开了。经收治神内三科，病志记载本人有高血压病史（脑血管病最重要的危险因素），未系统口服降压药物及监测血压，入院前一周患者于牙科拔牙2次。神经系统体格检查显示：神志清，无明显痛苦貌，四肢肌力及肌张力均正常。入院头CT示右枕部颅骨板下见斑片状稍高密度影，可疑少量出血；右侧横窦、乙状窦及直窦密度略增高。患者血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比稍高于正常值。
【医治经过】：头痛在神经内科是最常见的症状之一。主要分为原发性头痛（如偏头痛、紧张型头痛等）和继发性头痛（如脑血管疾病、颅内占位、脑外伤及颅内感染等）。及时明确诊断和排除继发性病变尤为重要。通常这样的患者，给医生的第一感觉便是诊断并不困难，剑指常见病、多发病——脑出血。住院医师把患者病情向神经内三科王林主任及尹月主任汇报后，两位主任详细询问了患者既往病史及此次发病经过，结合影像学检查，考虑患者不是普通的脑出血，而是临床上比较少见的颅内静脉窦血栓形成。与患者家属详细地交待了患者的病情及需行头颅MRV检查的必要性，家属表示理解并积极配合。
患者头颅MRV检查提示右侧横窦、乙状窦、上矢状窦未见显影。结合患者入院前拔牙经历，考虑患者颅内静脉窦血栓形成与感染因素有关。临床采取给患者低分子量肝素钙注射液皮下注射抗凝，甘露醇注射液降颅压并继续生命体征监护，防治癫痫及支持治疗。在神经内三科医生们精准治疗及护理团队精心护理后，患者尹慧莲的病情持续好转，经过半个月精心治疗，老人恢复如初，神清气爽地办理了出院手续。
【专家点睛】 颅内静脉系统血栓形成是指由各种原因导致的颅内静脉及静脉窦血栓形成的脑静脉系统血管病。该病发生于任何年龄段人群，最常见的是中青年女性。临床上多为亚急性起病，头痛是最常见的症状，约80%的患者有头痛，其他常见症状体征包括眼底视乳头水肿、局灶性神经体征、癫痫及意识改变等。因年龄及全身情况的个体差异，受累静脉或静脉窦的部位不同、血栓范围不同，以及静脉结构的变异，脑静脉系统血栓形成的临床症状多样，其临床漏诊率及误诊率较高，值得关注。
（注：头颅MRV指颅脑磁共振静脉血管成像检查，MRV是一种无创有效脑静脉窦血栓诊断方法，颅内静脉血栓形成是多种原因所致。脑静脉回流受阻是一组疾病包括脑内静脉窦和静脉血栓形成，MRV检查可以判断指导是否存在静脉窦血栓形成。）
