患者女，年龄62岁，因"心悸、乏力、消瘦3个月"主诉入院。
现病史：患者于3个月前无明显诱因出现心悸、乏力症状，活动后气短，心率波动约100次/分，体重下降约10斤，伴怕热、易怒、手抖，无易饥、多食，轻度眼球外突，无畏光、流泪，无眼睑浮肿，无颈前疼痛，无发热，无心前区疼痛，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛。今日于我院门诊就诊，明确诊断为"甲状腺功能亢进症"，现为进一步系统诊治收入病房。患者目前精神可、睡眠正常，饮食正常，二便正常。
既往史："甲亢"病史5年，曾于沈阳市第四人民医院就诊，予抗甲治疗1个月出现甲减后停药，后期复查未见明显异常。"高血压"病史5年，血压最高可达160/70mmHg，平素服用"珍菊降压片"治疗，现血压波动于150-160/60-70mmHg。"糖尿病"病史2年，曾服用"二甲双胍"降糖，目前停药，监测空腹血糖波动于6-7mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病、肺部疾病、肾脏疾病等。否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，1983年于外院行剖宫产手术，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。
查体：体温36.5℃，心率§100次/分§，血压145/68mmHg，神清语明，口唇红润，颈部对称，甲状腺Ⅰ度肿大，触痛阴性，颈部两侧淋巴结无肿大，可闻及血管鸣音，肝颈静脉回流征阴性，双肺听诊未闻及干湿罗音，心脏各瓣膜区听诊未闻及异常，腹软无压痛、反跳痛、肌紧张，双手闭目细颤+，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：入院后化验回报：甲功五项：TSH<0.0100uIU/ml、FT3>50.0000pmol/L、FT4：96.4260pmol/L、TgAb：558.9360IU/ml、TPOAb：16.4760IU/ml、TRAb：39.49IU/L。FPG：5.64mmol/L、2hPG：9.03mmol/L。尿常规：蛋白±。余血常规、CRP、ESR、便常规、肝功、肾功、离子、血脂、心肌酶、感染四项均未见明显异常。检查回报：心电图：窦性心动过速，心率：114次/分。甲状腺彩超：双叶甲状腺改变，请结合临床。腹部彩超：脂肪肝。下肢动脉彩超：双侧下肢动脉硬化样改变伴斑块形成。胸部正侧位未见异常。
确定诊断：1.甲状腺功能亢进症；1.1.自身免疫性甲状腺炎[桥本病]；2.高血压2级（很高危）；3.2型糖尿病；3.1.2型糖尿病性周围血管病；4.窦性心动过速；5.脂肪肝。
诊断依据：
    1.甲状腺功能亢进症：1.高代谢的症状：心悸、乏力、体重减轻等代谢亢进的症状；2.体征：甲状腺Ⅰ度肿大，中度硬，触痛-，未触及包块，可随吞咽移动，可闻及血管鸣音，双手闭目细颤+，双下肢胫前无粘液性水肿；3.辅检明确诊断。
    1.1.自身免疫性甲状腺炎[桥本病]：入院后化验甲功及抗体示：TSH<0.0100uIU/ml、FT3>50.0000pmol/L、FT4：96.4260pmol/L、TgAb：558.9360IU/ml、TPOAb：16.4760IU/ml、TRAb：39.49IU/L。支持诊断。
    2.高血压2级（很高危）：根据中国高血压防治指南2010年修订版中高血压分类及分层标准，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断高血压。收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg为1级高血压，收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg为2级高血压，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为3级高血压，各级高血压合并糖尿病均为心血管风险水平很高危。
    3.2型糖尿病：根据2010版中国2型糖尿病防治指南采用的1999年WHO糖尿病诊断标准，该患存在多饮、多尿、不明原因体重下降的糖尿病典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L,糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病。该患无多饮、多尿、不明原因体重下降等典型糖尿病症状，空腹血糖≥7.0mmol/L,且糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病。
    3.1.2型糖尿病性周围血管病：糖尿病基础病，入院后完善下肢动脉彩超提示双侧下肢动脉硬化样改变伴斑块形成。支持诊断。
    4.窦性心动过速：入院后完善心电图示：窦性心动过速，心率：114次/分。支持诊断。
    5.脂肪肝：入院后完善腹部彩超提示脂肪肝。支持诊断。
鉴别诊断：诊断基本明确，无需鉴别。
    1、GD：该病存在高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺素水平升高，甲状腺弥漫性肿大，伴浸润性眼征，TRAb阳性，胫前粘液性水肿。放射性核素扫描可见核素均质性地分布增强。
    2、亚急性甲状腺炎：该病存在高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺素水平升高，但多数患者起病前有感染，摄碘率降低。
    3、结节性毒性甲状腺肿：放射性核素扫描可见核素分布不均匀，增强和减弱区呈灶状分布。
    4、甲状腺自主高功能腺瘤：尽在肿瘤区有核素浓聚，其他区域的核素分布稀疏，甲状腺B超可以发现肿瘤。
查房意见：患者轻度突眼，眼睑无浮肿，甲状腺Ⅰ度肿大，触痛-，双手闭目细颤阳性，双下肢胫前无粘液性水肿。结合既往病史，明确诊断为甲状腺功能亢进症。该病为慢性病，治疗疗程较长，且较易复发，甲亢疾病本身及抗甲状腺药物存在至粒细胞减少及肝损害等常见不良反应，应向患者交代治疗疗程及注意事项。
    诊疗计划：
    1、低碘低盐糖尿病饮食，注意休息，注意保暖；
    2、抗甲：甲巯咪唑片 10mg 口服 2/日；
    3、控制心室率：盐酸普萘洛尔片 20mg 口服 3/日；
    4、降压：苯磺酸氨氯地平片 5mg 口服 1/早；
    5、监测空腹及三餐后2小时血糖，制定降糖治疗方案；
    6、调脂、稳定斑块：匹伐他汀钙分散片 2mg 口服 1/晚；
    7、改善循环：注射用红花黄色素 150mg 静滴 1/日；
    8、针对脂肪肝，嘱其注意饮食清淡，少食肥厚油腻食物，适当餐后运动锻炼；
    9、监测心率及观察病情变化。
出院情况：现血糖控制达标，心悸、乏力、喘息较前好转，治疗方案合理明确，经请示张培毅主任医师查房后同意其可以出院。