心衰的营养支持
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心力衰竭与营养
心血管疾病是危害人类健康的严重疾病，它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病，如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。
一、 心力衰竭对机体的影响
心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢需要；器官、组织血液灌注不足，缺血缺氧（肾、胃肠道等）；肺循环和体循环淤血，尤其是肝淤血、胃肠道淤血水肿。
二、 心力衰竭对营养方面的影响
1.低蛋白与水肿；2.消化吸收功能；3.肝功能和肾功能不全；4.电解质、无机盐代谢紊乱；5.能量消耗增加。
三、 心力衰竭的营养治疗
营养治疗方法：肠外、肠内及饮食；营养治疗的目的在于控制体内钠、水潴留，减轻心脏负荷，维持良好的营养状态，促使患者早日康复。膳食宜平衡、清淡、容易消化且富有营养。
关于水、钠：必须指出，钠不仅存在于食盐之中，而且也存在于各种食物及调味品（尤其是味精）、防腐剂、添加剂和一些药物之中。临床实践表明，低钠饮食对于右心衰竭病人的水肿、腹水、肝脏肿大均有良好的影响，对左心衰竭的阵发性呼吸困难、肺水肿等也有明显的预防效果。关于水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7g氯化钠的同时，必须潴留1L水，方能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必过于严格限制进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入2000～3000ml水分，则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500ml时为高，但超过3000ml时则不能使钠和水的净排出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日1000～1500ml（夏季2000～3000ml）。
关于肥胖患者：已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低能量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。心力衰竭症状明显时，可给予低能量600Kcal/d；症状缓解后，可逐步增加至1000~1500Kcal/d；病情稳定后，能量以维持体重或稍低于理想体重为宜。
蛋白质摄入：一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，但高蛋白饮食则似不相宜，因蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求。故主张在心力衰竭症状明显时，可给予每日25~30g/d；然后逐步增加至40~50g/d；病情稳定后蛋白质摄入量推荐0.8g/kg.d。占总能量10~20%，应以优质蛋白为主。
关于脂肪：用低脂饮食，有利于控制总能量摄入及减少脂肪对心血管的不利影响。脂肪摄入量应<50g/d；若合并高脂血症，可严格控制脂肪摄入量在<40g/d；占20~25%总能量，其中要控制饱和脂肪酸的摄入，适当增加单不饱和脂肪酸的摄入；
碳水化合物：来源尽量以复杂糖为主，控制简单糖摄入；每日最少100~150g，否则出现饥饿性酮症。但也不宜过高，高碳水货物摄入有时可引起室性早搏；占总能量50~60%。
无机盐和维生素：增加富含钾的食物；增加镁的摄入；注意富含钙的食物补充；给予充足的维生素，尤其是维生素C和B族维生素。
其他：少食多餐；饮食烹调宜软烂；忌过量饮酒，尤其是啤酒（含钠高）；戒烟；尽量避免刺激性调味品。
心血管疾病是危害人类健康的严重疾病，它是造成死亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病，如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。
一、 心力衰竭对机体的影响
心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢需要；器官、组织血液灌注不足，缺血缺氧（肾、胃肠道等）；肺循环和体循环淤血，尤其是肝淤血、胃肠道淤血水肿。
二、 心力衰竭对营养方面的影响
1.低蛋白与水肿；2.消化吸收功能；3.肝功能和肾功能不全；4.电解质、无机盐代谢紊乱；5.能量消耗增加。
三、 心力衰竭的营养治疗
营养治疗方法：肠外、肠内及饮食；营养治疗的目的在于控制体内钠、水潴留，减轻心脏负荷，维持良好的营养状态，促使患者早日康复。膳食宜平衡、清淡、容易消化且富有营养。
关于水、钠：必须指出，钠不仅存在于食盐之中，而且也存在于各种食物及调味品（尤其是味精）、防腐剂、添加剂和一些药物之中。临床实践表明，低钠饮食对于右心衰竭病人的水肿、腹水、肝脏肿大均有良好的影响，对左心衰竭的阵发性呼吸困难、肺水肿等也有明显的预防效果。关于水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7g氯化钠的同时，必须潴留1L水，方能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必过于严格限制进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入2000～3000ml水分，则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500ml时为高，但超过3000ml时则不能使钠和水的净排出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日1000～1500ml（夏季2000～3000ml）。
关于肥胖患者：已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低能量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。心力衰竭症状明显时，可给予低能量600Kcal/d；症状缓解后，可逐步增加至1000~1500Kcal/d；病情稳定后，能量以维持体重或稍低于理想体重为宜。
蛋白质摄入：一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，但高蛋白饮食则似不相宜，因蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求。故主张在心力衰竭症状明显时，可给予每日25~30g/d；然后逐步增加至40~50g/d；病情稳定后蛋白质摄入量推荐0.8g/kg.d。占总能量10~20%，应以优质蛋白为主。
关于脂肪：用低脂饮食，有利于控制总能量摄入及减少脂肪对心血管的不利影响。脂肪摄入量应<50g/d；若合并高脂血症，可严格控制脂肪摄入量在<40g/d；占20~25%总能量，其中要控制饱和脂肪酸的摄入，适当增加单不饱和脂肪酸的摄入；
碳水化合物：来源尽量以复杂糖为主，控制简单糖摄入；每日最少100~150g，否则出现饥饿性酮症。但也不宜过高，高碳水货物摄入有时可引起室性早搏；占总能量50~60%。
无机盐和维生素：增加富含钾的食物；增加镁的摄入；注意富含钙的食物补充；给予充足的维生素，尤其是维生素C和B族维生素。
其他：少食多餐；饮食烹调宜软烂；忌过量饮酒，尤其是啤酒（含钠高）；戒烟；尽量避免刺激性调味品。
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