怪哉！错综复杂的“肺脓肿”一位食管癌+食管瘘+纵隔脓肿+脓胸的复杂患者诊疗过程
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门诊的病人往往千奇百怪，这不，碰到一个基层医院的疑难病人，当地最初的诊断是肺炎合并肺脓肿，抗炎治疗病情却越来越重，于是往返就诊了多家医院，可就是不能确诊，来诊我院的时候患者的妻子女儿满脸的焦急，患者大汗疲乏，在轮椅上已经连坐都坐不稳了。
咋一看当地医院CT，肺窗确实像是肺炎，少许积液，右下叶背段好像还形成了肺脓肿。
可CT阅片的第一感觉很重要！ 仔细看，会发现这个液气平面基底更加的与脊柱贴合，B6支气管在外压下向右侧弯曲，肺外病变的可能更大！
肺内液气平面考虑肺脓肿，肺外液气平面就要考虑胸膜外的纵隔脓肿或者胸膜腔内的限局性脓胸了。
胸膜外的气体来源不外乎气管与食管，那么是气管瘘？食管瘘？故事情节开始有点儿离奇了。
向上寻找，气管及各分支完好，周边无沿结构水肿含气影，但食管壁有轻度增厚，内膜僵硬，结合患者不明确的“近期可能被鱼刺扎过”的病史，一个大胆的想法冒了出来：食管恶性肿瘤，食管瘘，纵隔脓肿，渗出性胸腔积液或脓胸可能，入院治疗。
患者久未进食，发病初期又没有得到明确的诊断和有效的治疗，入院时状态极度衰竭，感染中度症状明显，低蛋白血症、各种酸碱失衡内环境紊乱。
经过积极救治，患者体温下来了，精神状况也一天天好转，此时，家属却急着出院要回家“消炎”，这个患者回去可能就会错过诊疗的最佳时期，我们还要苦口婆心的同患者家属解释。
急性炎症期过了，可以做胃镜了，结果证实了最初的诊断：食管肿物！ 病理回报：食管鳞癌。
此时家属已经对我们的诊断及治疗充分相信，开始央求着想要手术治疗切除肿瘤。
食管癌合并食管瘘、纵隔脓肿及脓胸，这样复杂的患者，手术风险太大，常规的做法是长期胃管进食或食管支架，放疗或化疗。可中下段食管癌放化疗并不敏感，经检查患者并无远隔转移，高昕主任经过慎重考虑，决定承担风险，计划手术治疗。
手术方案的制定非常重要，此患纵隔及胸膜腔因为食管瘘存在污染，经左右胸食管癌切除食管胃胸内吻合一旦感染发生吻合口瘘就会危及生命，风险太大，需要行三切口手术，颈部吻合重建消化道，为这么一位患者施行这么复杂的手术，对临床医生真的是一项技术和勇气的挑战。
三切口食管癌根治术是高昕主任的拿手好戏，可术中胸膜腔致密粘连，食管肿物周边解剖结构不清，隆突及左主支气管膜部处理困难，既要最大限度地切除肿瘤，又要最大限度地保留正常结构，手术难度可想而知。
虽然手术难度很大，但患者术后恢复异常时顺利，除了术后第一日有点儿吸收热，过后体温都没有升高，一过性心律失常房颤对症治疗很快控制，其他一切都是安好。
术后一周开始逐渐流食，一个月都没有吃过东西了，刚刚尝到滋味的的患者真的是从心里乐开了花！
此时的家属也是满眼噙着泪水在一会儿开心的笑着，一会儿又反复地对医务人员述说着感激。
患者早已拔除胃管及胸腔闭式引流管，各切口拆线愈合良好，进软食顺利，已经出院。
高昕主任感慨地说：我在沈阳军区总医院胸外科做了三十多年手术，也没见过这么离奇的病史，这么困难的手术，这么顺利的恢复！
咋一看当地医院CT，肺窗确实像是肺炎，少许积液，右下叶背段好像还形成了肺脓肿。
可CT阅片的第一感觉很重要！ 仔细看，会发现这个液气平面基底更加的与脊柱贴合，B6支气管在外压下向右侧弯曲，肺外病变的可能更大！
肺内液气平面考虑肺脓肿，肺外液气平面就要考虑胸膜外的纵隔脓肿或者胸膜腔内的限局性脓胸了。
胸膜外的气体来源不外乎气管与食管，那么是气管瘘？食管瘘？故事情节开始有点儿离奇了。
向上寻找，气管及各分支完好，周边无沿结构水肿含气影，但食管壁有轻度增厚，内膜僵硬，结合患者不明确的“近期可能被鱼刺扎过”的病史，一个大胆的想法冒了出来：食管恶性肿瘤，食管瘘，纵隔脓肿，渗出性胸腔积液或脓胸可能，入院治疗。
患者久未进食，发病初期又没有得到明确的诊断和有效的治疗，入院时状态极度衰竭，感染中度症状明显，低蛋白血症、各种酸碱失衡内环境紊乱。
经过积极救治，患者体温下来了，精神状况也一天天好转，此时，家属却急着出院要回家“消炎”，这个患者回去可能就会错过诊疗的最佳时期，我们还要苦口婆心的同患者家属解释。
急性炎症期过了，可以做胃镜了，结果证实了最初的诊断：食管肿物！ 病理回报：食管鳞癌。
此时家属已经对我们的诊断及治疗充分相信，开始央求着想要手术治疗切除肿瘤。
食管癌合并食管瘘、纵隔脓肿及脓胸，这样复杂的患者，手术风险太大，常规的做法是长期胃管进食或食管支架，放疗或化疗。可中下段食管癌放化疗并不敏感，经检查患者并无远隔转移，高昕主任经过慎重考虑，决定承担风险，计划手术治疗。
手术方案的制定非常重要，此患纵隔及胸膜腔因为食管瘘存在污染，经左右胸食管癌切除食管胃胸内吻合一旦感染发生吻合口瘘就会危及生命，风险太大，需要行三切口手术，颈部吻合重建消化道，为这么一位患者施行这么复杂的手术，对临床医生真的是一项技术和勇气的挑战。
三切口食管癌根治术是高昕主任的拿手好戏，可术中胸膜腔致密粘连，食管肿物周边解剖结构不清，隆突及左主支气管膜部处理困难，既要最大限度地切除肿瘤，又要最大限度地保留正常结构，手术难度可想而知。
虽然手术难度很大，但患者术后恢复异常时顺利，除了术后第一日有点儿吸收热，过后体温都没有升高，一过性心律失常房颤对症治疗很快控制，其他一切都是安好。
术后一周开始逐渐流食，一个月都没有吃过东西了，刚刚尝到滋味的的患者真的是从心里乐开了花！
此时的家属也是满眼噙着泪水在一会儿开心的笑着，一会儿又反复地对医务人员述说着感激。
患者早已拔除胃管及胸腔闭式引流管，各切口拆线愈合良好，进软食顺利，已经出院。
高昕主任感慨地说：我在沈阳军区总医院胸外科做了三十多年手术，也没见过这么离奇的病史，这么困难的手术，这么顺利的恢复！
