重症医学科:以医疗技术和温情服务守望患者生命健康
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6月21日晚11时,一位男子遭遇车祸致使腹部闭合性损伤(主要是脾破裂)、失血性休克、左侧股骨上段粉碎性骨折、股骨大转子骨折,失血严重,时刻有生命危险,由120紧急送至我院急诊。患者到院后,急诊医生立即建立多条静脉通路,紧急补液、输血、升压治疗,稳定患者生命体征。与此同时,迅速联系多科医生会诊,充分评估患者病情后,决定即刻由普外科行脾切除术,并联系手术室准备急诊手术。在麻醉科辅助下,普外科历经5小时完成脾切除术、肠系膜破裂修补术,手术完成后患者转入重症医学科。

入科时,患者呼吸急促,不能自主咳痰,躁动不安,重症医学科接手后立刻行抗感染、抗休克、营养心肌、纠正电解质紊乱等治疗,稳定患者情况。当日下午,管床医生发现患者尿少,白天尿量仅有300ml,血压也偏低,补液及升压效果差,立即向科室主任林育红汇报。林主任分析患者病情以及入院以来的出入量情况后,建议予以患者床旁CRRT治疗,既能持续、缓慢、有效地清除患者病变组织的炎症介质和骨折引起的高肌红蛋白血症,又能避免因快速脱水而引起血流动力学改变。
经过积极治疗,患者意识慢慢恢复,可呼吸机却频繁报警。护士发现是患者过度抗拒以致于咬扁了气管插管,紧急更换后才解除危机。大家都明白患者是陷入了焦虑和恐惧之中,为此护士耐心安慰他:“别害怕,现在是在监护室呢,嘴里的管子是帮助呼吸的不能咬。要配合医生治疗啊,家里人还在外面等着你呢。”这才让他放下心防,信任医护人员。患者体重较大,左侧小腿持续牵引中,导致医护人员翻身困难,而患者左腿外侧又有擦伤,为能防止发生压疮、促进外侧伤口愈合,医护人员想出用氧气管为破溃处吹氧气的办法,解决了这个难题。


经过一周的床旁CRRT治疗,患者相关指标好转,生命体征稳定,神志及精神状态也有明显恢复,顺利拔除气管插管,脱离呼吸机,闯过了第一关。由于患者失血量大,又接受急诊开腹手术,身体一直较虚弱。治疗期间,重症医学科反复与骨科沟通、评估病情,待患者身体状况有所恢复,择期行骨科手术——左股骨粉碎性骨折内固定术。手术顺利完成,术后患者生命体征平稳,精神状态良好,转出至骨科普通病房继续接受治疗。目前患者已经可以拄拐下床活动,不日即将出院。
重症医学科,虽然在医院的所有临床科室里显得“特殊”又“神秘”,一墙阻隔了患者和家属,但墙内的医护人员却肩负着救命治病的重任,也联通着墙外家属的希冀与盼望。面对脆弱的生命,重症医学科时刻保持高度警惕,既然患者和家属将性命相托,他们定尽全力守护生命,坚守希望。