老年人排尿困难除了“前列腺增生”还可能是“神经源性膀胱”,前列腺增生术前必须排除的疾病。

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【小讲堂】第3期 东北国际泌尿外科科普篇—神经源性膀胱

 
“哎呀,医生,我尿不畅、尿潴留严重,好难受,怎么办?”“医生,我尿频、尿急、尿失禁,这很影响我的生活。”一旦出现上述症状,很有可能是患上了神经源性膀胱,这些都是下尿路功能障碍的表现,而膀胱作为下尿路的重要器官,膀胱的病变也伴随着各种储尿和排尿障碍。

 

 

何为神经源性膀胱?简单来说,就是控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍。比如,一些帕金森病、脊髓损伤、多发性硬化症、中风、糖尿病等患者都是高发群体。

 

那么,神经源性膀胱对患者会造成多大的危害呢?这一期,我们请东北国际医院泌尿外科的冯船洋主治医师为我们讲解——关于神经源性膀胱你知多少?

      

神经源性膀胱,顾名思义就是由控制膀胱的神经出现损伤引起的膀胱功能障碍。

要了解神经源性膀胱,首先要清楚逼尿肌内括约肌之间的关系。

逼尿肌上分布的为M受体,受S2-4发出的副交感神经支配,副交感神经兴奋,逼尿肌收缩,产生排尿

内括约肌上分布的是α受体,受T11 - L2发出的交感神经支配,交感神经兴奋,内括约肌收缩,同时抑制副交感神经效应,达到储尿的功能。

如下图所示,逼尿肌和内括约肌就像是球囊与龙头,二者协调工作,友好共处,我收缩时你放松,我放松时你收缩,共同维持膀胱内压稳定。

1.  逼尿肌张力过高伴内括约肌张力过高

2.  逼尿肌张力低下伴内括约肌张力低下

3.  逼尿肌张力低下伴内括约肌张力过高

4.  逼尿肌张力过高伴内括约肌张力低下

然而,当这些肌肉失去了上级中枢的支配,逼尿肌和内括约肌之间的平衡就会被打破,出现膀胱功能失调的情况。当逼尿肌张力过高,内括约肌张力正常或低下时,尿就流出来了,称为尿失禁;当逼尿肌张力低下,内括约肌张力正常或过高时,尿就流不出了,称为尿潴留。当逼尿肌和内括约肌一起出现张力过高时,膀胱失去储尿功能,尿液返流回肾,肾脏受累形成肾积水。

常见病因

所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。

1.   脊髓损伤(创伤性、非创伤性)、发育不良、肿瘤、脊髓灰质炎

2.  糖尿病

3.   脑外伤、脑肿瘤、脑卒中、脑积水、脑瘫

4.  帕金森病、老年痴呆症、多发性硬化病、系统性红斑狼疮

5.   直肠癌根治切除术、根治性子宫切除术、前列腺癌根治术 、脊柱手术、

6.   椎间盘疾病、腰椎管狭窄、颈椎病

 

对于神经源性膀胱我们能做的

评估是根本

神经源性胱临床症状及严重程度的差异,并不总是与神经系统病变的严重程度相一致,因此不能单纯根据神经系统原发病变的类型和程度来臆断膀胱尿道功能障碍类型。指南推荐需要进行尿流动力学检查,根据每个患者不同的膀胱类型,进行药物或康复干

由于神经源性膀胱伴随着32.5%的尿路感染并发症,所以相当大的一部分患者被误诊为尿路感染,并未率先得到合理有效的治疗。那么当确诊为神经源性膀胱后,哪种治疗方式最合适呢?医生给患者治疗遵循“无创→微创→有创”的原则。

 

 

      指南如是治疗方案


保守治疗主要包括康复训练导尿治疗药物治疗。导尿治疗主要包括间歇导尿和留置导尿。药物治疗主要有M受体阻断剂,治疗逼尿肌过度活动导致的尿频、尿急和尿失禁,如托特罗定、奥昔布宁和新药索利那新,都属于这类型的药物,但药物普遍存在口干、视力模糊等副作用;另一种药物为α受体阻滞剂,用来降低膀胱出口阻力,改善良性前列腺增生等所致的排尿困难等症状,常见的有坦索罗辛、萘哌地尔片等。

M受体阻断剂

 

α受体阻滞剂

 

如果药物治疗确定为无效之后,患者又有何种治疗方式可以选择?这时候主要以微创治疗为主,其中有A型肉毒素注射、尿道外括约肌切断术、骶神经调节法、人工吊带。以下是几种疗法的特点。

治疗方法

适应症

可能的风险

是否可调控

有效时间

A型肉毒素

逼尿肌过度活动导致尿频尿急尿失禁

感染、排尿困难、尿潴留

3-6个月

骶神经调节

尿潴留、尿频尿急尿失禁、大便失禁

感染

6-10年

尿道外括约肌切除

逼尿肌括约肌协同失调导致尿潴留

可能导致尿失禁

视情况而定

人工吊带

尿道外括约肌无力导致女性压力性尿失禁

吊带暴露、感染、膀胱穿孔、尿潴留、阴道出血

是(需手术调整)

视情况而定

 
当微创疗法确定无效,必须借助于外科手术采取相应的治疗方法时,常用的有肠道膀胱扩大术、自体膀胱扩大术用于扩大膀胱容量;人工括约肌植入增加尿道控尿能力;膀胱颈切开术、尿道支架置入降低尿道出口阻力等。在实际的治疗中,应在医生的指导下,确保神经源性膀胱患者得到科学合理的治疗。
 

                                           编辑:李方舟

 

 

冯船洋
泌尿外科 主治医师
医学硕士
毕业于大连医科大学 于解放军202医院工作10年。擅长前列腺疾病的诊治,尤其对于前列腺增生的手术治疗,对老年、巨大前列腺的治疗有着丰富经验。擅长尿流动力学检查。对于神经源性膀胱等多种排尿困难的相关疾病的诊治有独到的见解。于核心期刊发表文6篇。

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