一场生命抢救战!东北国际医院成功救治一例A型主动脉夹层患者

1月3日,全先生(化名)从东北国际医院心脏中心一科顺利出院。“我是幸运的,如果没有东北国际医院心外手术团队的吴海波主任、傅绪杰院长、心脏中心高丽芳主任、黄银平主任还有护士长这些医护人员,我的生命可能就停在2023年了。”回忆这二十天的经历,全先生的家属也不禁感慨,“从他出事到现在,我每一天的心情都像坐过山车一样,坐立难安,度日如年。每天是既想见到医生,但是又害怕见到医生,生怕听到不好的消息。现在他恢复好了,能平安出院,这悬着的心才算是落了地。真心感谢东北国际医院的医生护士们,把他从生死一线上拉了回来。”
2023年12月中旬,全先生突发主动脉夹层,病情危重,由120急救车转运至东北国际医院接受治疗。在东北国际医院多个学科的联合救治下转危为安,现已康复出院。
主动脉夹层是一种严重的心血管急症,其中A型主动脉夹层被称为人体内的“不定时炸弹”,可造成大出血、休克,瞬间危及生命。据统计,A型主动脉夹层24小时内死亡率为25%,超过24小时,死亡率每小时增加1%。对于A型主动脉夹层患者,一经发现,需要尽快进行急诊手术,才有机会保住生命。
性命攸关!
患者主动脉夹层发作亟需救治
2023年12月16日早,东北国际医院心脏中心一科高丽芳主任接到了一条紧急通知:一位重症患者将从沈阳市某大医院转运至东北国际医院心脏中心,要求科室医护人员立即做好接收准备,该名患者为男性,诊断为A型主动脉夹层。接到电话后,医生办公室的气氛瞬间凝固,高丽芳主任自然知道主动脉夹层的致命性,和必须尽快手术的重大意义。“我们马上准备。”急危患者就像命令,她没有一丝一毫的犹豫,即刻答应下来。但她也深知,对于这种患者内科治疗十分有限,而患者的病情每拖延1小时,死亡率就会增加1%,她立即联系心外手术团队的吴海波主任,希望能够及时给予手术治疗。
11时30分,患者由120急救车运送至心脏中心CCU,此时距离发病时间已经过去了23小时。患者端坐呼吸,持续胸闷不缓解,烦躁、频繁恶心呕吐,心率一直位于140-150次/分的高位,血压也不稳定。接诊的陈阳主治医师果断给予紧急救治,吸氧、镇痛、稳压、降心率、止吐。科室组织会诊,完善相关检查、风险评估并取得家属的理解和配合后,13时49分,患者被送入手术室,新一轮的战斗打响了。
困难重重!
医护团队临危不乱密切配合
吴海波主任带领手术团队迅速进入状态,待患者全身麻醉后开胸——游离主动脉——主动脉弓部、右心房插管——体外循环,每走一步都小心谨慎。术中见主动脉根部明显扩张并有血肿形成,经仔细勘探发现主动脉夹层破口位于主动脉无冠窦内,同时夹层累及右冠开口,向上延续至升主动脉、主动脉弓及降主动脉,病变波及范围之广且患者能等到手术,实属罕见。要想彻底解决该患者的问题,就不是单一一个术式能搞定的,他需要行Bentall手术(即带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术)+主动脉全弓置换术+冠脉搭桥手术,这对于心外科医生来说难度极高,同时也是一个巨大的挑战。
因为夹层累及右冠开口,这就意味着心脏的血液供应受到影响,要想手术顺利进行、患者能够顺利脱机,就必须先解决冠脉的血供。吴海波主任果断地带领团队对患者行心脏的冠脉搭桥手术,经术中探查,患者的右小腿大隐静脉闭塞,真是一波三折,无奈之下切开左侧小腿,获取了左小腿大隐静脉,并将大隐静脉近端吻合于右冠主干,大隐静脉远端及左冠的开口吻合于其后置入的升主动脉人工血管,才保证了心脏的血液供应。紧跟着,用带主动脉瓣的人工血管替换升主动脉、用四分支人工血管替换主动脉弓。手术紧张、有序地进行着,病房的医护人员及家属也在焦急地等待着。傅绪杰副院长、心脏一科高丽芳主任、王艳丽护士长也已经部署患者的术后医护工作。
一般A型主动脉夹层手术需要耗时8、9小时,依据病况甚至更长时间都有可能。吴海波主任带领的手术团队经6个半小时的奋战,手术顺利完成,待患者心脏自动复跳,循环稳定后,放置引流管,逐层关胸,当日20时40分安返CCU。王艳丽护士长和胡琴护士长带领CCU团队用娴熟的技术顺利将患者接入完毕,当夜,在CCU护理团队的齐心协力下,顺利拔除气管插管、脱离呼吸机。虽然又是一个不眠之夜,但只要患者能转危为安,在生命面前,都是值得的。
险象环生!
精细照护让患者重获新生
虽然手术已经顺利完成,但还没到宣布救治胜利的时刻,后续依然有层层关卡挑战:患者心肺功能恢复、术后感染控制、身体内环境紊乱、凝血功能……每道关口都是对医护人员的严峻挑战。




心脏中心一科医护人员寸步不离24小时守在患者床旁,严密监测患者的病情变化:床旁超声评定心肺功能、血流动力学监测、凝血功能监测、帮助患者叩背排痰清理呼吸道、尿量监测评估肾功能恢复、肠内营养支持的顺利进行……心脏中心高丽芳主任、CCU黄银平主任、王艳丽护士长每日查看患者的状况,傅绪杰副院长时时关注患者的恢复情况,心脏中心一科医护人员提供细致入微的照护,力求将术后不良事件发生率降至最低。




经术后的精心治疗和护理、康复,患者成功渡过一道道生命关口,顺利恢复,现已康复出院。
挽救生命、分秒必争。每一次成功抢救,都离不开医院领导的大力支持、多学科团队密切配合、多科室医护人员“协同作战”。心脏中心会一直坚持高标准、高质量发展,不断提高诊疗水平,努力打造一支强大的“心”团队,不负每一位患者的性命相托!

供稿:心脏中心一科
编辑:企划部
Northeast International Hospital

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