01中枢神经系统疾病、周围神经 中枢神经系统疾病、周围神经（如颅神经、臂丛神经、腰骶丛神经病变及其它外周神经）病 变，请⾸选 MRI，尤其是脑⼲、⼩脑、颅颈交界处病变、垂体微腺瘤、椎管脊髓病变⾸选 MRI。 02超早期脑梗死、出⾎ 超早期脑梗死、出⾎（尤其微出⾎）、脑实质⾎管畸形⾸选 MRI（+SWI）；怀疑超早期脑梗 塞者，也可⾸选 CT 灌注成像。 03⾎管性疾病 ⾎管性疾病(如颈动脉粥样硬化斑块狭窄)：⾸选颈动脉超声，再选择颈动脉 CTA 或 MRA 、 DSA。怀疑颅内动脉瘤者，可⾸选 CTA，巨⼤动脉瘤并⾎栓形成者可⾸选 MRI+动态增强 MRA。需鉴别颅内动脉单发狭窄是动脉粥样硬化还是⾎管炎者，请申请 MRI ⾎管壁成像+ 增强。 04急性脑外伤 急性脑外伤可⾸选 CT（部分需⻣骼三维重建），诊查有⽆⻣折、出⾎；弥漫性轴索损伤可⾸ 选 MRI+SWI 05新⽣⼉疾病、胎⼉ 新⽣⼉疾病、胎⼉神经系统发育：⾸选超声或/和 MRI，⼀般不选 CT。 06急性⾎管病 急性脑⾎管病：可⾸选 CT 诊查有⽆急性出⾎（有条件者可加做 CTA+灌注成像诊断早期脑 梗塞），再选或⾸选 MRI{MRA+MRI+（SWI+灌注成像）} 07代谢性脑病 糖尿病脑病、肝性脑病、低⾎糖脑损伤、中毒性脑病、或精神异常、癫痫、脑⽩质病变或轻 微异常者，⾸选 MRI。 08淀粉样脑⾎管病 怀疑淀粉样脑⾎管病者，⾸选 MRI+SWI；怀疑静脉窦⾎栓形成者，⾸选 MRI+MRV+SWI。 09脑肿瘤 ⾸诊怀疑脑肿瘤、颅底病变者可⾸选 CT（颅底病变最好有三维重建），再做 MRI；怀疑脑肿 瘤或已做过 CT 者，应选择 MRI+增强（灌注成像/+MRS）；已做过脑肿瘤⼿术或放疗后患者， 请选择 MRI+灌注成像（MRS）；怀疑脑转移者，⾸选 MRI+增强。 10感染 怀疑感染性（化脓性、真菌、结核）脑膜炎、硬脊膜炎、低颅压、癌性脑膜炎，请选择 MRI+ 增强。复查上述疾病者，请选择 MRI+增强。 11脑发育畸形者 怀疑脑发育畸形者，⾸选 MRI；怀疑颅⻣发育畸形者，请结合头颅 DR ⽚。 12神经痛 怀疑三叉神经疼痛、⾆咽神经痛、⾯听神经等后组颅神经病变者，请申请 MRI+相应颅神经 检查。 13平⼭病 怀疑平⼭病者，请申请颈椎 MRI 平扫+过屈位增强。 14突然四肢瘫或下肢瘫 突然四肢瘫或下肢瘫/⾎性脑脊液，怀疑椎管内⾎管畸形者，请⾸选脊椎 MRI+脊髓⾎管成像， 可再选脊髓 DSA 或 CTA 检查协诊。 15其他怀疑维⽣素缺乏神经系统损害、副肿瘤综合症、免疫系统疾病脑脊髓损伤（⼲燥综合征、桥 本⽒脑病、系统性红斑狼疮脑病等）请⾸选 MRI； 外院已做 CT 或 MRI 平扫（通常⽆弥散加权成像）发现病变不能确诊者，⼀般应申请 MRI 平扫+增强，⽽不推荐直接申请 MRI 增强（不利于定性诊断）。 呼吸系统疾病的影像学检查顺序 01常规呼吸系统病变⼀般性呼吸系统疾病检查或术前常规，⾸选 DR，最好包括正侧位（减 少漏诊）。发现问题者，最好进⼀步⾏胸部 CT 检查。 02 弥漫性肺疾病弥漫性肺疾病（怀疑尘肺、间质纤维化/肺炎、结节病、结缔组织胶原性疾 病、肺转移等）、活动性肺结核、各种肺炎、⽀⽓管扩张、原因不明咳⾎者、肺⽔肿、肺⾎性 转移或淋巴道转移瘤，包括需观察疗效者，请⾸选 CT+HRCT。 03 肺⼩结节或隔期复查者外院 CT 发现或临床拟诊肺⼩结节或隔期复查者（≤2cm）,请直接 选择 HRCT+三维重建。必要时⾏胸部 CT 增强。其中需多次复查⼩结节（1-2cm）⼜避讳射 线者，可选胸部 MRI+动态增强。 04转移瘤发现转移瘤（如脑转移、⻣骼转移者），寻找原发灶是否为肺癌者，请⾸选胸部 CT， 或者 PET-CT 或全身 MRI 弥散加权成像（类 PET）。 05肺癌⾼发⼈群肺癌⾼发⼈群筛查、40-45 岁以上低剂量肺癌筛查，⾸选胸部 CT（必要时加 扫 HRCT）。 06确诊肺癌需临床分期确诊肺癌，需要进⾏临床分期者，可⾸选 PET-CT，也可选全身 MRI 加权成像（类 PET）；确诊肺癌，需排除脑部有⽆转移者，请⾸选头颅 MRI+增强。 07确诊肺癌需排除转移确诊肺癌，患者有腰背部、四肢疼痛者，⾸选相应胸腰椎、四肢 MRI 检查，也可选择 ECT ⻣扫描或 PET-CT 了解有⽆转移。 08DR/CT 发现结节需定性 DR 或⼀般胸部 CT 发现肺部结节难以定性者，⾸选肺结节 HRCT+ 三维重建，必要时加扫 CT 增强或者胸部 MRI+增强（避讳射线者），最终选 CT 引导下穿刺 活检病理。 09肺实变并⼤量胸⽔胸部 CT 发现肺实变并⼤量胸⽔，难以定性者，可选 MRI+动态增强协 诊。 10⼩⽓道病变怀疑⼩⽓道病变者，⾸选胸部 CT，最好加 HRCT(呼⽓末+吸⽓末)。 11胸壁病变 DR 或 CT 发现胸壁病变不能定性者，请选择胸部 MRI+增强。 12胸部外伤胸部外伤者，⾸选胸部 CT+⻣骼三维重建；疑胸椎/胸髓异常者，请选择胸椎 MRI 检查。 13急性胸痛急性胸痛怀疑肺栓塞者，可急诊做胸部 CT 平扫+肺动脉 CTA，或肺动脉 MRA。 14纵隔肿瘤发现纵隔肿瘤不能定性者，可选胸部 CT 平扫+增强或胸部 MRI+增强。 消化系统疾病的影像检查： 01⻝道病变 疑⻝道病变（⻝道癌、炎症、静脉曲张、异物等）或患者有进⻝梗噎、异物感者，⾸选上消 化道⽓钡双重造影检查。若拟诊⻝道癌者，需胃镜活检病理证实；然后，请选择胸部 CT/MRI +增强了解有⽆周围侵犯、淋巴转移（评价能否⼿术或选择放化疗），MRI 对邻近⻣骼侵犯观 察更好。 02胃部病变 怀疑胃部病变（胃癌、淋巴瘤、胃肠间质瘤、溃疡等）者，⾸选上消化道⽓钡双重造影检查 （不能耐受钡剂的可选胃部超声）。若拟诊胃部恶性肿瘤者，需胃镜活检病理证实（淋巴瘤 等粘膜下病变除外）；然后，请选择上腹部饮⽔低张 CT/MRI +增强，了解有⽆周围侵犯、淋 巴转移和肝转移（评价能否⼿术或选择放化疗），若只做上腹部平扫、不同时做 CT/MRI 增 强检查者，MRI 优于 CT。 03⼩肠、结肠病变 怀疑⼩肠、结肠病变（炎症、肿瘤、急性梗阻等）者，可选择⼩肠、结肠⽓钡双重造影/直接 选择 CT 或 MRI ⼩肠、结肠造影平扫+增强扫描，若只做 CT/MRI 平扫、不同时做 CT/MRI 增强检查者，MRI 优于 CT。 04上腹部病变 怀疑肝胆胰腺脾脏及腹膜后病变或⿊便、布卡综合征者，⾸选超声（必要时+超声造影、弹 性成像等），然后请选择上腹部 CT/MRI+动态增强；复杂或疑难病例或者肝硬化背景明显、 ⾎⾊素病者，选择上腹部 MRI+动态增强（甚⾄肝脏特异性造影剂）对病变的检出与定性优 于上腹部 CT+动态增强。 05肝脏少⻅或不典型病变或肿瘤 肝脏少⻅或不典型病变或肿瘤（肝腺瘤、局灶性结节增⽣、少脂肪⾎管平滑肌脂肪瘤等）， 常常需要超声、CT/MRI+动态增强综合诊断，MRI 略有优势。 06肝脏肿瘤栓塞等介⼊治疗后 对于肝脏肿瘤栓塞等介⼊治疗后疗效的复查，⾸选上腹部 MRI 平扫+动态增强或超声+造影， 或者超选择性肝动脉造影；单纯观察碘油栓塞是否满意者，可选择上腹部 CT 平扫。 07肝脏结节需定性 对于肝硬化退变结节癌变或微⼩肝癌、其他检查结节性质不明者、有⽆微⼩肝转移瘤者，请 ⾸选肝脏 MRI 平扫+肝脏特异性造影剂动态增强。 08⾎⾊素病 怀疑⾎⾊素病者，请直接选择上腹部 MRI 平扫+同反相位+SWI。 09胰腺病变 慢性胰腺炎、⾃身免疫性胰腺炎（IG4相关性胰腺炎）与胰腺肿瘤鉴别困难者，通常在超声 发现异常后，请选择上腹部 CT 平扫+动态增强，同时⾏上腹部 MRI 平扫+动态增强（即超 声+CT+MRI 三者综合诊断）。 10胆囊胆道病变 怀疑胆囊息⾁、结⽯、炎症或梗阻性⻩疸患者，⾸选超声。发现病变后，请选择胆道 MRI 平扫+增强+MRCP 或者胆道 CT+增强（含胆道三维重建）；若为低位胆道梗阻（壶腹部肿瘤、 炎症），建议⾏低张饮⽔胆道 CT/MR 平扫+增强。 11急腹症 急腹症如肠梗阻、穿孔（炎症、肿瘤、粪⽯、动静脉⾎栓）、阑尾炎或阑尾肿瘤，请直接选 择全腹部 CT/MRI 平扫+增强（怀疑⾎管病变者加做 CT 或 MRI ⾎管重建）。 12结肠癌、直肠癌 怀疑结肠癌、直肠癌者，可⾸选结肠/直肠⽓钡双重造影，然后结肠镜活检病理证实，继⽽ ⾏结肠/直肠 CT/MRI 造影+增强，做肿瘤分期评估以选择⼿术、放疗、化疗等治疗⽅法。若 不同时⾏增强检查者，MRI 平扫优于 CT 平扫。 13消化道肿瘤需分期 若发现消化系统肿瘤为中晚期，需做肿瘤分期者，请选择全腹部 CT/MRI 平扫+增强，有条 件者，最好选择全身 MRI 弥散成像（类 PET）或 PET-CT；怀疑单⼀部位⻣转移者，可⾏局 部 MRI 协诊，ECT ⻣扫描可做参考。 温馨提示： ⽂中所指 CT ⾄少为⼗六层以上多层螺旋 CT，MRI ⾄少为 1.5T MR。 泌尿⽣殖系统疾病的影像检查 1 超声发现泌尿系结⽯超声发现泌尿系结⽯（肾盂、肾盏、输尿管结⽯、膀胱结⽯），请选 CT+CTU（CT 泌尿系成像），备选 MRI+MRU（CT 增强过敏、忌讳射线者）。 2肾积⽔查因超声发现肾积⽔查因者，需了解肾功能者，请选择静脉肾盂造影（IVP），或者 CTU/MRU（泌尿系成像）；重度肾积⽔或⼉童患者，请直接做 MRU 或 CTU。 3 肾肿瘤、炎症双肾肿瘤、炎症（结核、⻩⾊⾁芽肿⾏肾盂肾炎等）或⾎尿查因者，⾸选超 声，再选 CT/MR 平扫+增强，对于部分肿瘤（如少脂肪⾎管平滑肌脂肪瘤、淋巴瘤）或不同 时做增强者，MRI 更有优势。 4输尿管、膀胱对于输尿管、膀胱炎症或肿瘤，⾸选超声，再选 CT/MR 平扫+增强（部分加 做 CTU 或 MRU），不同时做增强者，MRI 更有优势。 5 ⽣殖系统病变拟诊睾丸、前列腺、精囊腺、⼦宫、卵巢炎症、肿瘤、畸形者，⾸选超声， 再选 MRI 平扫+动态增强（+MRS），⼀般不选 CT(除⾮晚期肿瘤)；需肿瘤分期者请选 PET-CT 或全身 MRI 弥散成像（类 PET）。 6超声怀疑卵巢恶性者超声怀疑卵巢恶性者，请直接选择全腹部 MRI 平扫+增强，⽅便肿瘤 分期；有条件者，也可选择 PET-CT 或全身类 PET。 7乳腺疾病⾸选超声+钼靶，需要进⼀步确诊的再选择 MRI 平扫+动态增强，⼀般不选择 CT。