增强CT与普通CT平扫的区别在于“增强”二字，那么增强CT到底“强”在哪里？有什么临床价值？适用于哪些领域？

 

“夺命”提问一：增强CT的基本概念及机制

 

增强CT（enhancement scan）是指血管内注射对比剂后再行扫描的方法，目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清楚的病变，通过有无强化及强化类型，有助于病变的定性，病变组织密度增加称为增强或强化1,2。其机制在于病变组织内新生血管增多、血流丰富或血流缓慢，血管系统结构或屏障破坏，导致含碘对比剂能够进入或更多进入病变组织并发生积蓄，进而发生图像强化。

 

一句话总结：由于病变血管增多或血流改变，注射对比剂后，可形成更大密度差。

 

“夺命”提问二：增强CT扫描的临床优势

 

■ 提高病灶，尤其是小病灶的检出率：普通CT扫描不易发现微小病灶，而引入对比剂后，不同的病变性质和组织结构对对比剂（碘）吸收的量和分布不同，使得病变组织和正常组织的界线清晰分明，可发现普通CT扫描不易显示的病灶。

 

■ 有利于定位病灶：普通CT平扫有时难以清晰显示病灶的边缘，而增强对比后，可更清晰的显示病灶大小、范围、血供情况以及病变与周围组织的毗邻关系，有利于病灶的定位。

 

■ 提高良恶性肿瘤的定性诊断能力：与普通CT扫描相比，增强CT可根据病灶增强的程度、方式以及病灶的边界等来定性病灶的良恶性，并可为疾病的诊断提供鉴别诊断的信息。

CT平扫显示肝内小结节状稍低密度影，无清晰边缘；动脉期扫描病灶呈结节性、边缘性强化，部分病变轮廓清楚显示；门脉期扫描病灶强化下降。

 

■ 提高对肿瘤分期的准确性，为治疗结果的判断提供信息：增强CT可提供已确诊恶性肿瘤的分期判断，准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于确定手术范围及手术方式，并可根据治疗前后病灶内的血供变化为治疗结果提供信息。

 

■ 鉴别血管性和非血管性病变：对比剂进入血管后，血管显影会被增强，可鉴别血管与非血管性病变，如鉴别肺门、盆腔等部位的血管和小的淋巴结。

 

■与原发性肝癌的鉴别：CT平扫均可表现为低密度影，增强扫描原发性肝癌表现为“快进快出”，即动脉期早期强化，门脉期对比剂退出较快；血管瘤表现为“快进慢出”，延迟扫描等密度充填。

 

 

一句话总结：“小”、“位”、“性”、“期”、“鉴”

 

 

 

夺命”提问三：不同科室增强CT扫描的角色

 

■ 呼吸科：用于鉴別肺门周围的血管断面与肺内病灶，鉴别肺门或纵隔淋巴结与血管断面，判断胸部大血管受累情况；诊断肺血管病变（肺栓塞等），判断胸部大血管受累情况；孤立实性肺结节的定性诊断或鉴别诊断。

 

■ 心内科：用于显示心脏大血管形态以及心功能评价。常用于检査冠心病、胸部大血管疾病（肺动脉栓塞主动脉夹层、主动脉瘤及畸形等）瓣膜病、心脏肿瘤、心肌病等。

 

■ 消化内科：在消化道肿瘤的分期、消化道急腹症、肠系膜病变等消化道疾病的评价方面能够提供更多的信息。

 

■ 泌尿外科：进一步确定病变的范围和数目；发现、诊断大多数病变（先天发育异常、肿瘤、炎症、外伤、移植肾的评估等），并有助于对病变进行鉴别诊断。

 

■ 普外科及妇科：主要用以鉴別盆腔及腹膜后增大的淋巴结与血管。

 

■ 骨外科：主要用于显示病变血供情况，确定病变范围，发现病变有无坏死等，以利于定性诊断；更清晰观察关节的解剖结构，如关节骨端、关节软骨、关节结构。

 

一句话总结：多科室多种疾病

 

总结来说，增强CT可准确判定病变组织的性质、边界及与周围的毗邻关系等，不同临床场景下增强CT所发挥的角色不同，虽然增强CT比普通CT平扫价格更贵，但在某些情况下应用增强CT会更快、更早地明确诊断，尽早诊断才能尽早治疗，整体性价比较高。

 

当然，在开具增强CT检查前，临床医生需仔细询问病史，明确患者是否存在检查禁忌症或注意事项（如碘过敏、孕妇、严重肝肾功能不全等系统性疾病，），在进行CT扫描检查的过程中，医生也要密切关注对比剂是否外渗，检查完成后还要注意对患者进行留观30分钟。